[討論] 關於只住院一天也賠標靶的實支實付

[hrmanager (Richard)]

只住一天卻賠標靶藥物的險種，雖然理論上不賠，但有些保險公司還是有可能賠，

最近在比較實支的條款，詢問保經後，考慮買元大、宏泰、解掉已經買的南山，

以35歲男性來算的話：

元大條款完整，沒有227的問題，可賠副本：
8千左右可以買到 日額/1000 雜費/20萬 手術/20萬

宏泰(薰衣草+享醫靠)可賠副本，條款不完整，但額度最高：
8千左右可以買到 日額/1200+1800 雜費/35+15萬 手術25+1萬/住院慰問7000/
重大移植10萬。

南山額度少(NHS+HSD)，只收正本：我看過只住一天卻賠標靶藥物的案例。
3000左右，可以買到日額/3000，雜費加手術共用20萬額度，門診手術只賠三萬。

想請教版上專業的前輩：
1.上面的想法正確嗎？
2.有沒有其他的作法可以供參考呢？
3.還有哪些保險公司有只住一天也融通理賠標靶藥物的案例呢？
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.240.7.65 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1575102165.A.8E4.html
※ 編輯: hrmanager (111.240.7.65 臺灣), 11/30/2019 16:24:06
※ 編輯: hrmanager (111.240.7.65 臺灣), 11/30/2019 16:26:34
→ wayn2008: 只住一天就能理賠標靶的只有南山業務會跟你保證
他是沒有跟我保證啦，我也知道不賠才是合理。但是真的有賠出來，也是很厲害。
所以現在在想要不要解掉。
推 dog0117: 目前台壽理賠過
→ ken1990: 口服標靶大部分不會理賠，現在融通不代表未來還是會融通
→ ken1990: ，尤其實支賠率越來越高的情況下，與其指望保險公司會融
→ ken1990: 通理賠，規劃一次金會是比較實際的作法
我懂唷，我沒有期待他一定賠的出來，自己的一次金也已經買到300萬了。
推 ajer: 認真發問:如果醫生都給住院了，保險公司能用什麼理由不賠?
→ ajer: 不就是住院期間的藥費嗎?
保險公司可以主張是讓你帶回去吃的，非住院期間。
※ 編輯: hrmanager (111.240.7.65 臺灣), 11/30/2019 17:16:44
推 winth: 沒吧，我同事保富邦的就給賠，缺點是實支只有10萬額度，而
→ winth: 她雙標靶額度不夠用，但只要住院就給賠。
推 roy0981: 如果標靶是用打的，住院一天一定賠嗎？
→ zivking: 住一天，帶標靶回去吃，何時保險公司說非住院期間不賠的
→ zivking: ？
→ zivking: 半仙出沒，還以為這邊是算命板，
推 chouchia: 對，我媽中壽的就是主張藥是帶回家吃的，住院也非必要
→ chouchia: 住院(醫生提議住院吃藥，醫生說他其它病人有這樣理賠通
→ chouchia: 過)，但我媽的中壽不肯賠，堅持那藥不是住院吃的，住院
→ chouchia: 也非必要的，連住院都不賠，算了。
推 lieutent: 樓上，您是保中壽什麼險？診斷證明若有寫明住院吃藥，就
→ lieutent: 跟保險公司申訴，被拒絕，再申請評議，不用跟他們客氣，
→ lieutent: 權益自己爭取
→ lieutent: 對了，理賠最喜歡您這種客戶！
推 cheng1989: 它可以主張, 保戶也可以申訴, 申訴不用錢, 別放棄權益.
→ beriaura: 元大給宏泰在這種住院一天的定義不就是跟正常寫法一樣嗎
→ beriaura: ？
→ beriaura: 真的在乎這點應該要去找更有利的寫法才對吧…
推 yomar: 我的狀況跟chouchia大的媽媽相同，也是中壽的保單(原保誠)
→ yomar: ，原本理賠也是說藥劑可以門診施打，住院一天也非必要，都
→ yomar: 不理賠，我自己再跟保險公司申訴，讓他們去調病例護理紀錄
→ yomar: ，最後中壽是完全理賠的，但還是理賠通知書註明，這次是
推 yomar: 融通理賠，住院拿藥仍是非必要等等。整個過程讓我非常疑惑
→ yomar: ，我自己看了保單很多次，完全不覺得自己的狀況是在除外不
→ yomar: 理賠的條款內的，結果理賠說我的情形是[療養,靜養]所以不
→ yomar: 理賠，讓我覺得保單條款真的是隨便保險公司自己解讀，保單
→ yomar: 再好理賠卡你還是讓保戶很心累，重點是這個保單我已繳了
→ yomar: 超過10年都沒理賠過，我的中壽業務也只會雙手一攤，也沒跟
推 yomar: 我說可以申訴甚至評議的事，更別說幫助我了
→ mcintyre: 推文串有諸多問題...總之要得到合理的理賠，若了解該怎
→ mcintyre: 麼主張就有很大機會，但發生在條款之外的特例就無解了
→ mcintyre: 投保前先了解該商品的缺陷
→ zivking: 是否為必要住院，這不是保險公司單方主張就算說的，如果
→ zivking: 你去評議，評議中心會諮詢醫師，如果上法院，法院會找醫
→ zivking: 審會來鑑定。絕不是誰說必要非必要就算數