[討論] 懷孕投保及理賠問題

[adey40 (風海)]

很久以前岳母有幫我太太她投保全球人壽終身醫療險
日額只有1000元
問了保險業務員後說非自願剖腹產理賠金是住院一天1500元
剖腹產給付15倍所以是15000元
於是興起要來把投保額度提高的念頭
我知道當胎已經來不及加保了

想請問下一胎來的及投保嗎？
會不會被保險公司說你上一胎已經剖腹了，就算現在投保，下一胎也不會理賠？

第二個問題是
終身醫療有理賠住院費和剖腹產手術費
實支實付會理賠的項目有那些？
是否超過住院日額的部分、剖腹產手術費、新生兒檢查費用、生產用品費比方說自費減痛
麻醉、其他生產用品部分也會理賠？
有人有全球人壽或台灣人壽的實支實付經驗可以分享一下嗎？

ps:手術是腹膜外剖腹產，醫生說胎位不正可以開診斷證明，手術費將近5萬，住院費一天
6千，產後自費減痛1萬，其他用品加起來可能1萬，新生兒檢查估計也有個兩三萬吧

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.167.52.182 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1583379198.A.4B9.html
→ ss820309: 回第一個問題，其實應該沒必要為了剖腹產再加保，應該
→ ss820309: 針對其他比較重大的項目去考慮，不過自己開心就好，另
→ ss820309: 外這胎醫生診斷要剖腹，不一定下一胎也會做同樣的評估
→ ss820309: ，還是要看醫生評估，不要抱著這個期望就保比較好唷
因為聽說上一胎剖腹的，下一胎最好也剖腹，不然有風險，所以才會思考要不要投保實支
實付（以前岳母只幫我太太投保終身醫療，實支實付沒買）
※ 編輯: adey40 (1.167.52.182 臺灣), 03/05/2020 12:37:06
→ OLDbaojing: 「聽說」不可靠，道聽塗說的不是醫師，上網查一下吧，
→ OLDbaojing: 有醫師寫的，上一胎剖腹並不意味下一胎也一定要剖腹。
→ OLDbaojing: 但是要請保險的話，下一胎剖腹的理由不可以因為是「上
→ OLDbaojing: 一胎剖腹」的這個理由就是了。必需是條款中的8種情形
→ OLDbaojing: 之一
推 cloud6564: 第一胎剖腹 第二胎不一定要剖腹喔
所以說第一胎剖腹的紀錄，不會成為投保時的「既往症」囉？，很擔心變成板上常說的有
體況，或是曾經發生過的疾病，
於投保時已知就不理賠的處境
※ 編輯: adey40 (1.167.52.182 臺灣), 03/05/2020 13:21:53
→ beriaura: 保險只理賠投保後新發生的問題
→ beriaura: 若第一胎剖腹後投保，第二胎是因為第一胎而剖腹的
→ beriaura: 該保單自然會不理賠，O大也是一樣的意思
→ beriaura: 其推文中有提到->下一胎剖腹的理由不可以因為是「上一胎
→ beriaura: 當然，只要該狀況無復發，自然不是「既往症」囉
→ beriaura: 也就是第一胎跟第二胎都是不同原因剖腹產
所以第一胎因為胎位不正理賠少少金額
第二胎懷孕前投保全球或是其他間保險公司的實支實付險
不幸遇到第二胎又是胎位不正剖腹產
就都不會理賠的意思嗎？

推 dan512215: 1、提高保額可能會要求提供『可保證明』 誠實告知
→ dan512215: 2、『必要性醫療』 的手術、雜費才不會有爭議
※ 編輯: adey40 (1.167.52.182 臺灣), 03/05/2020 15:55:57
推 quiet93: 遠雄RSL會賠，如果你有資格買的話
→ beriaura: 以你的例子，因前胎剖腹，因前胎胎位不正而剖腹
→ beriaura: 這種因前胎導致的就不能賠了
好像有點懂的感覺
意思是診斷證明上寫「因前胎」三個字，就不會理賠
如果診斷證明上面不寫「因前胎」，而是只寫本胎的狀況，就算都是胎位不正，也是會理
賠
反正不要讓保險公司認為本胎的剖腹是跟「上一胎」有關聯就好
大大是這個意思嗎？
※ 編輯: adey40 (1.167.52.182 臺灣), 03/05/2020 16:31:38
→ ecologi: 前胎剖腹是投保前發生，商業保險只涵蓋投保後發生的事故
→ ecologi: 符合「醫療必要行為」的住院手術費用都屬實支理賠範圍
→ ecologi: 但新生兒檢查費用？是否誤會甚麼，跟產婦醫療險有何關聯
推 engle: 另個問題是，實支實付不論是否與下一胎的需求有關都應該買
→ engle: ，以目前只有終身醫療日額1000元來看，完全無法應付真正需
→ engle: 要用錢的狀況。
推 quiet93: 哪個醫生會寫因前胎啦，外行人嗎
→ quiet93: 專業術語是恐有子宮破裂的可能，是健保會給付的剖腹產
推 quiet93: 這種不在條款裡的剖腹產，一般保險公司是融通理賠，只是
→ quiet93: 每間融通標準不同，有的是如果你第一胎就已投保該公司，
→ quiet93: 他就融通，有的則否
→ quiet93: 遠雄RSL是不管你第一胎是否已投保，第二胎也會賠
推 mingzong: https://upload.cc/i1/2020/03/06/m5yMzs.jpg
→ mingzong: 怎麼沒醫生寫因前胎？
→ beriaura: 第一胎前已投保，第二胎就算因前胎，照條款也要賠
→ beriaura: 如果是第一胎出生後才投保，因前胎還可以賠才是融通
→ beriaura: 其實有沒有寫因前胎不是重點，診斷上面是可以判斷出來的
→ beriaura: 當胎本身有狀況自然是最好，那才是讓保險公司該賠的點
→ beriaura: 保險本來就只賠投保後新發生的事情
→ beriaura: 不單單是懷孕，任何理賠狀況也儘量不要是跟投保前有關的
→ free2fly: 如果第一胎剖腹，第二胎間隔2.3年以上醫生判定可以自然
→ free2fly: 產，但最後卻因非自願性剖腹的話，實支一樣是可以理賠
→ free2fly: 的