[資訊] 保險公司說不簽同意書就不能賠？評議中

[wangseja (保險武士)]

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民國（下同）107年11月16日，甲以自己為要保人及被保險人，向乙保險公司
投保失能險主約，並附加意外險附約（含意外實支意外日額）、醫療險附約等。


甲向評議中心表示，自己在108年6月25日因「子宮內膜息肉」接受治療後，向
乙保險公司提出理賠申請時，乙竟透過保險業務員轉達，必須簽署「承保條件
變更通知書」（下稱「批註除外同意書」）才能理賠。為求能先獲得理賠金，
迫於無奈才不得不簽下該「批註除外同意書」。


乙向評議中心釐清，甲因「子宮內膜息肉」經治療後向本公司申請理賠，本公
司為釐清甲之病史，一併查出甲投保前患有「下背痛」等病史，才會出具該「
批註除外同意書」請甲簽署。


乙再三強調，向醫療院所調閱病歷是經甲同意，惟有經甲授權才可查知，不曾
逾越甲所授權的範圍，或違反任何個資法之規定。該「批註除外同意書」既已
由當事人雙方同意下簽署，不論任一方都應該遵守，甲不得單方面要求取消該
「批註除外同意書」！


【評議中心見解－乙保險公司要求簽署「批註除外同意書」，於被保險人甲承
保條件變更後始願給付保險金，應認定為權利濫用而違反誠實信用原則。乙就
甲請求取消該「批註除外同意書」部分，應予准許。】

一、經查，甲在107年11月16日完成投保，隨後因「子宮內膜息肉」在108年6
月25日接受治療後向乙申請理賠時，不料保險業務員竟轉告，因甲投保前患有
下背痛病史而投保時未據實告知，雙方便於108年10月14日訂立該「批註除外
同意書」。


二、甲表示當初是為了獲得理賠，才無奈簽署「批註除外同意書」，而今向本
中心提出請求乙保險公司取消該「批註除外同意書」。依「批註除外同意書」
內容約定：被保險人乙在投保前已有腰椎退化性脊椎炎併有神經根病變，嗣後
如有腰薦椎疾病及其相關併發症所致保險事故，被保險人乙同意免除相對人部
分險種給付之責、不適用部分條款所約定之保障等。查該「批註除外同意書」
上有甲之親簽，甲當時若確實是基於自由意志下簽訂，如果不提出其他具體反
證，原則上應遵守該「批註除外同意書」之約定。


三、另查，乙保險公司提出之「同意查詢暨授權聲明書」記載：「茲因申請○○
○人壽保險事業股份有限公司(下稱○○○人壽)保險給付之需要，由立同意書人以
被保險人(姓名:○○○，...)之身分，請貴醫院(診所)...，協助○○○人壽指派之人員
索引、查詢(...)、問診、調閱、抄錄、影印自契約生效日:民國108年2月21日前
五年內迄本同意聲明書簽章日為止，不限科別之所有就診病歷(病名:子宮鏡瘜
肉術)...。...此致各有關醫院(診所)...。」由內容可得知，乙本得蒐集、處理及利
用被保險人甲之健康檢查、醫療及病歷個人資料，乙的確是經甲的授權後，代
向醫療院所查詢其關於「子宮鏡瘜肉術」相關就診病歷資料，因此，乙就蒐集
、處理及利用甲病歷資料此部分，難認違反個人資料保護法相關規定。


四、然而，乙利用上述授權，獲知甲更詳盡之病歷資料後，竟進而要求甲簽署
該「批註除外同意書」變更承保條件，此部份則有不當行使權利之問題，應可
認定乙有權利濫用而違反誠實信用原則之情事。


五、從而，甲請求乙保險公司取消該「批註除外同意書」所為承保條件之變更
，應予准許。



結論：

1、保險業者於理賠時，另要求保戶簽署「批註除外同意書」是否合理？依本評
議見解，可認定保險公司之作法，已涉及權利濫用並違反誠信原則。（詳參109
評410評議書；PS：非一定金錢以下之評議結果不具拘束力，尚查無進一步法院
訴訟資料。）


2、目前網路上類似的爭議，是採取理賠後斷尾作法，以PTT保險板兩篇文章為例
：【三商人壽醫療險必須簽切結才理賠?!】、【扁條線切除手術理賠須簽切結書?】
多認定簽署同意書，對保戶而言，恐有「顯失公平」的情形而令該同意書約定無
效來處理；本評議認定違反誠信原則，印象並不常見。


3、保戶如遇類似爭議，若向保險公司申訴未果，可儘速向金融消費評議中心提出
評議申請。




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→ vitoli410013: 感謝分享
推 oay: 謝謝分享，但看完後都會有種要保險公司理賠金真不容易的感覺
→ snsdakb48: 認真覺得這間還是去改一下名 全台保險業就你名字有"事
→ snsdakb48: 業"兩個字 一看就猜出來了
推 dclick: 之後如果真遇上脊柱相關問題，應該會直接被退保吧?畢竟有
→ dclick: 病史在病歷扇，除非能證明不相干…但就遠X集團的習性…
→ beriaura: 若真的不實告知，不論是否為脊椎問題，都可以解約
→ beriaura: 反推，可能沒達到不實告知，只是沒問而不需告知的狀態
→ beriaura: 但這個就需要有更詳細資訊了才可判斷了