[理賠] 醫療 住院 不能出險 疑惑

[gsuper (Logit(odds))]

事情是這樣

我上週因複視問題去看神經內科

醫師安排我住院檢查

住了三天健保病房

安排 MRI 與脊椎穿刺

還有一系列神經學檢查

但最後沒有確診任何疾病

總共花費 4000 多

我保的是三商美邦的 享健康住院醫療健康保險附約計劃D

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享健康計劃D 應該包含了以下四項
1. 病房超額 (膳食費 + 病房升級 + 額外護理費, 日額上限 $2000)
2. 住院醫療之實支實付 (所有由醫院開立的費用)
3. 住院手術
4. 住院日額 $2000

在我本來的想法, 住院三天
享健康應該要給我 $2000 x 3天 = $6000 元

但保險員的說法是
1. 住院檢查但沒有確診特定疾病 就不能出險
2. 在四項之中 會出險支出最高的一項 而其他三項就不能出險

所以我回去看條約
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第 九 條 【住院醫療費用保險金之給付】
被保險人因第七條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，
本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象
應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付
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住院診療 這四個字
難道不應該是 住院診察 or 住院醫療 嗎?
為何住院診察不可出險?

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另外一個小問題
我看了條約半天
享健康好像還可以出險 意外住院 費用?
這保險有這麼好?
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誠心請教 我真的好疑惑...


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 125.230.67.103 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1628264041.A.939.html
※ 編輯: gsuper (125.230.67.103 臺灣), 08/06/2021 23:34:12
→ sliver800716: 你要不要先看看第七條?
→ sliver800716: 你沒疾病也沒意外阿,怎麼出險?
第 七 條 【保險範圍】
被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療時，
本公司依本附約約定給付保險金。

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OK 我理解了兩件事
1. 確實需要疾病或傷害確診才可以出險
2. 享健康有包含傷害(意外)

請問這樣理解正確嗎?
※ 編輯: gsuper (125.230.67.103 臺灣), 08/06/2021 23:40:40
推 wamoola: 住院檢查跟住院治療是不一樣的唷
保險員是跟我說
住院檢查但沒有確診
不管哪一家保險 遊戲規則都一樣 就是不賠
※ 編輯: gsuper (125.230.67.103 臺灣), 08/06/2021 23:44:08
→ wamoola: 醫療險是住院或手術理賠，不管是疾病還是意外，所以在住
→ wamoola: 院跟手術來說，醫療險囊括意外醫療，各家都一樣
ok, 所以住院實支實付 同時包含意外和醫療 這點是常態 理解
※ 編輯: gsuper (125.230.67.103 臺灣), 08/06/2021 23:45:24
推 a402132000: 就跟自然產住院也不能理賠一樣 不算疾病
噓 REAW: 我的天阿，你們好有耐心
→ runrunpig: 買醫療險理賠意外住院有什麼奇怪的嗎…
推 BaLaBruce: 收據站內讓我看看
推 BaLaBruce: 這東西理論上可以賠，把東西讓我看一下
→ likefeel: 想聽聽樓上分享
推 BaLaBruce: 先看過診斷證明跟收據再說
→ dsa3717: 不要懷疑 很多人覺得醫療歸醫療意外歸意外
→ fletch989: 醫師診斷書不可能沒下任何診斷吧
→ pippen2002: 射後不理??
→ yuenru: 可能要看醫生開的診斷證明書+1