[問題] 實支實付不理賠問題-乳癌

[rich49 (光是影的證明 )]

*長輩投保時 是誠實告知*
根本不知道有腫瘤
如果知的話 她會在那年有就會請
還有公司保險 請了更划算

而不會等到今年處理
這已處理中
謝謝大家意見！


長輩覺得若6年前就知道有問題
她會拖到今年確定乳癌二期嗎
（一早又被長輩詢問～
長輩中間有做多家醫院健檢 過～無異狀
這個健檢中心可以做佐證嗎？）

我本以為實支實付在理賠上較無爭議.
沒想到長輩遇上不賠.

————

因為長輩在申請理賠的時候
遇上不理賠事…

今年長輩切片確認 乳癌（腫塊2公分 二期
她有實支實付的保險
但 申請沒過
說投保前 五年…
她有去知醫院檢查 （她的病歷上寫她自己說她雙側都有6.5公分乳房腫瘤！？）
所以不給付實支實付

這也太匪夷所思了吧
（腫塊會變小？ 是病歷有問題吧
  她今年才拿到傷病卡
而且 實支實付 不是住院都有理賠嗎？…
而且 病歷這樣寫 不是應該會有後續
重點她中間也有去其他醫院檢查
明明沒有什麼6.5公分腫塊


因為當初我和長輩都有做檢查
女性都會做個健康檢查
（害我都好奇 我自己病歷上會寫什麼？
    我登健康存摺 也看不到那間紀錄

想問大家
1.長輩這實支不給付 是正常的嗎？
   她若提供 去年乳房健康檢查 證明沒有腫塊
    這樣是否就可以給付？
    因為 保險公司調了不少醫院
    她應該自行申請病歷確認？
補充 她的額度實支實付10萬..
而住院部分 完全不理賠？
但她其他保險公司都有理賠
只有一家沒有理賠（？）


2. 我也擔心 我之前的檢查 病歷上也是被亂寫
     畢竟 我保險還要補強…我還沒買到極限啊
     我在南部要怎麼 去申請北部病歷
     還是可以請長輩幫我調閱
     何況那時候 只是陪同去順便檢查
     畢竟那間檢查不便宜
     我還是因為 剛好要讓長輩一起做
    所以 當年好幾位家人和朋友一起檢查
最近這一年 身邊的人一直出現癌症患者
我打算增加我的保障
我該加重買重大疾病險/還是要提升我的實支額度（原額度20）


請大家指導一二
該如何做？
謝謝
—-
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※ 編輯: rich49 (110.30.104.90 臺灣), 08/18/2021 23:43:05
※ 編輯: rich49 (110.30.104.90 臺灣), 08/18/2021 23:43:59
推 BaLaBruce: 當初腫瘤位置跟現在癌症位置一樣嗎?
→ rich49: 之前說是雙側 /長輩今年是單側
推 BaLaBruce: 不不，我是指腫瘤是在乳房中的哪一個位置
推 withcloud: 招攬業務有提供拒賠協助嗎？
→ withcloud: 要知道醫生其實不是故意亂寫病歷，而是健保藥物給付
→ withcloud: 制度，必須要下該診斷，朋友就曾經因為感冒去就診，
→ withcloud: 醫生為了申請降血壓藥而下高血壓的診斷
→ rich49: 謝謝樓上 給長輩看了
→ rich49: 每年都做健檢 三年一次大檢查 /我們好像都做太多檢查
→ rich49: 長輩每五年做一次全面健檢
※ 編輯: rich49 (110.30.104.90 臺灣), 08/19/2021 01:55:46
※ 編輯: rich49 (110.30.104.90 臺灣), 08/19/2021 01:59:03
※ 編輯: rich49 (110.30.104.90 臺灣), 08/19/2021 02:01:19
※ 編輯: rich49 (110.30.104.90 臺灣), 08/19/2021 02:22:46
推 red1986: 0.5還是6.5?當時如果有6.5公分腫瘤，還能不處理?
→ rich49: 跟長輩確認3次（是6.5） 所以才覺得誇張：但就算0.5公分
→ rich49:  難道實支實付就不會理賠嗎？
推 a5413eric: 你要證明乳癌得到的時間是否是投保後的
→ a5413eric: 目前看起來是時間點的問題 因為我看不太懂內文…
推 a5413eric: 另外如果你怕癌症 可從一筆金部分著手 要注意的是重大
→ a5413eric: 疾病癌症是重度才會賠100%
→ a5413eric: 乙型才有輕度癌症理賠 通常會賠保額的10%或20%
→ rich49: 長輩的癌症是今年確認啊
※ 編輯: rich49 (110.30.104.90 臺灣), 08/19/2021 08:07:10
※ 編輯: rich49 (110.30.104.90 臺灣), 08/19/2021 08:07:43
推 klmer19104: 看不懂  一下6年前 一下投保前五年
→ klmer19104: 你的實支實付是癌症的實支實付還是醫療險的
→ rich49: 投保前五年加投保1年=6年前
→ rich49: 一般醫療實支實付
→ vitoli410013: @rich49 短期理賠會被關注在所難免，當初健告是否
→ vitoli410013: 正確？也是需要考慮的。
推 BaLaBruce: https://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/5901
→ rich49: 樓上給的開不起來
→ runrunpig: 把時間點拆分出來，不要用什麼幾年前這種感覺數字，健
→ runrunpig: 康告知差一天就有可能沒誠實告知了，回答清楚版友給的
→ runrunpig: 答案也才精準。第一次檢查出腫塊的時間、投保時間、確
→ runrunpig: 診時間、當初健康告知事項如何勾選、買什麼商品（名稱
→ runrunpig: ）、做什麼治療被拒賠
推 a402132000: 人家都有調到病歷了 老實說陪的機率就很低
→ rich49: 那去年另一家知名醫院病歷上沒寫腫塊 /該相信哪一個
推 engle: 建議您去看一下保險法127條
推 engle: 無論經過幾年，只要已在的疾病跟現在的疾病是相關的，保險
→ engle: 公司不賠是有理的
推 engle: 但6年前的6.5公分腫塊，跟現在的2公分乳癌二期，要去想辦法
→ engle: 證明是否有因果關係
→ Or3: 可以回去之前看診的醫院詢問？
推 wamoola: 病歷的部分要再確認，保險是看病灶發生在投保前還是後，
→ wamoola: 如果投保傻眼就有病歷紀錄的確是不賠，但你的論述聽起來
→ wamoola: 也蠻匪夷所思的，可以再跟醫院確認一下是不是要紀錄錯誤
→ wamoola: 的地方
推 jery1017: 投保前就有乳房腫瘤 投保時未誠實告知嗎
→ jery1017: 6.5公分這麼大 醫師不會亂寫病歷
→ darkkai: 投保前，保險公司會調病歷，難道沒調到嗎...
→ awei181: 投保前調病歷？
→ vitoli410013: 投保前又不會調病歷，只能就客戶誠實告知與體檢結
→ vitoli410013: 果判斷是否可以投保。
→ darkkai: 原來～ 我記錯了，我道歉，囧
→ kai9997: 問題不在 實支實付這裡，
→ kai9997: 只要是醫療相關保險都可能會拒賠，
→ kai9997: 所以現在問題出在
→ kai9997:  ［投保程序］的''可能''有瑕疵這點
→ lulong: 如果是投保前高血壓,可能腎病.心臟病.眼疾.中風..通通不賠
→ lulong: 但是投保前保險公司通通都不會去查，等出事了回查N年紀錄
→ lulong: 如果一旦發現異樣就不理賠, 要自己回去證明... 感覺好累
→ withcloud: 問你什麼就誠實回答
→ vitoli410013: @lulong 那是保戶的問題，自己不誠實告知怪誰？
推 barkids: 另外補充你有一個醫學上認知的誤區，腫塊變小是有可能的
→ barkids: 而保險公司不理賠所持的主要理由還是在法律上的因果關係
→ barkids: 如果可以由專科醫師證明兩者毫無因果關係，則有機會理賠
→ barkids: 如因此遇爭訟，該醫師亦將對其所開立證明，負法律上責任
※ 編輯: rich49 (110.30.104.90 臺灣), 08/20/2021 08:50:24
→ lulong: @vitoli410013所以只要曾在投保前被醫院記錄到一次血壓高
→ lulong: 高過140, 很可能國人十大死因有一半都不理賠,保費白繳了?
→ lulong: https://i.imgur.com/w8jJLma.jpg
→ lulong: 或是醫生開的藥裡面有降血壓的藥,理賠可能都"合法"歸零?
→ BoyceChu: 會不會六年前的0.5，誤診為6.5@@？