推 cheng1989: 有可能是醫院沒用健保身份去申報自費藥材嗎? 10/28 15:02
→ beriaura: 有機會，有些項目是健保沒給付的， 10/28 15:07
→ beriaura: 院方治療當天就乾脆不用健保身分了 10/28 15:07
※ 編輯: beriaura (211.22.209.1 臺灣), 10/28/2021 15:31:16
※ 引述《za2205 (給我一杯藍山)》之銘言：
: 家人前陣子車禍申請了
: 中國人壽的意外險和富邦產險的駕傷險
: 中國人壽理賠很快也沒打折
: 反觀富邦理賠拖了兩個月 還打折
: 致電給業務說（業務口氣就是來吵架的）
: 家人的中醫看診明細裡頭的自費藥材
: 是非以健保身分就醫 所以依照條款可以打折
: （但他有刷健保卡去看診的）
: 我看了看中國的條款
: 於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分接受治療;或前往不具有全民健康保險之醫
: 院接受治者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項
: 費用之百分之七十給付
: 富邦條款
: 若被保險人不以全民健康保險之保險對象身分療，或前往不具有全民健康保險之醫院或診
: 所診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司之賠償責任僅以實支實付傷害
: 醫療保險金之七成計算後給付
: 我的理解是兩家公司，用字有些許不同，但應該都是同樣的意思吧？
: 那為什麼一家沒打折 一家有打折？
: 業務給的回答是
: 1. 自己看條款
: 2. 自己看條款
: 3. 自己看條款
: 然後不情不願的說
: 駕傷險保費那麼低 有理賠就很好了
: 在我打電話申訴前想跟各位版友請教我是否站得住腳？感謝各位。
看推文內容，不太確定是否文章一開始有少東西
這狀況很單純，以條款意思處理即可
有健保身分就診，不論是否為自費項目，皆該全額
非健保身分就診，依照比例給付，這兩間剛好都是70%
一般不賠的公司對這條款的解釋 & 理解為
就算有健保身分，但只要該費用是健保沒有給付的，就一律打折
EX.全民健保法51條
實務上尚須注意有的院所雖會收健保卡，但會在治療當天用非健保身分
那一樣會有非健保身分就診而打折的問題
另提供一種較容易被自費打折且保戶贏面較低的少數條款
倘被保險人各項醫療費用未經全民健康保險分擔給付，本公司依被保險人實際支付之各項
費用之百分之七十給付，惟同一次傷害的給付總額仍不得超過保險單所記載的「每次實支
實付傷害醫療保險金限額」。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 211.22.209.1 (臺灣)
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