Re: [其他] 以健保身分就醫理賠被打七折？

[lion680802 (保險黑傑克)]

第一次回這個  可是怎麼不是在之前的討論底下呢?  大家多包涵
作者一定是用健保身分，這是無庸置疑的事情
既然健保身分為什麼還會被打折，這是一個保險業不成文的規定
有沒有道理之前，先咳嗽兩聲，話說如果是開立健保藥物，這不是問題
問題是有部分中醫會假借醫治的機會，多開很多水藥，要你回去保養身體
這種水藥一次都數百上千元，你說保險公司是開佛堂的，也不能這樣搞吧
各位如果去看過多幾間的中醫，大概就知道這種狀況，
你要爭取也不是沒機會，請中醫診所把藥物明細開出來，讓保險公司審核
如果這些都是確定消炎的傷藥，那該賠，但是  如果裡面很多是吃保養的呢
你覺得該打幾折呢？
這些藥物就是剛剛有人說的  必要性  三個字
我之前有寫過文章在討論這個，七折  六折   七五折都有人主張  我也遇過需要明細的

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→ jovi8401: 這樣解釋比較清楚
推 toyamaka: 實務上這個解釋是最正確的
推 TBBT: 不成文規定之所以不成文就是在法律上吵他不一定會贏，直接
→ TBBT: 拒賠爭議很高，保戶提出法律行動的可能性也高，但賠嘛，保
→ TBBT: 險公司又覺得吞不下去，所以就隨便打個折，在跟保戶說一些
→ TBBT: 似是而非的理由，都已經給你了，還要吵什麼？！大部分在小
→ TBBT: 金額的情況下都不太會有爭議。
推 winth: 我也看過判賠的案例是:'必要性'不是保險公司自己說了算。
推 chenguanwen: 如果有爭議，必要性也不單單是實際治療醫師說的算，
→ chenguanwen: 而是要以具有相同專業醫師，在相同情形之下的診斷做
→ chenguanwen: 認定。
推 anijain: 即使插健保卡，收據是以是健保身份，也可以是自費身份
推 chy8061: 水藥好像都會被打7折，我以前的中醫師還跟我說過有一些
→ chy8061: 中醫院在保險公司那紀錄不好，還有可能發生不賠的事情
推 allennike: 例如某建x中醫..懂的人就懂
→ beriaura: 水藥不代表都會被打折，只是目前上評議輸面較高
→ beriaura: 保險公司比較敢打折而已