[心得] XHR醫療實支理賠分享（腰椎支架）

[kelly170 (月光華華)]

前情提要：
家母今年七月因病開刀（腰椎），因為家母的病況有符合專案申請補助的資格，醫師協助
送件申請看看，如果申請成功，這樣只需1萬多至2萬的醫療費用，若申請失敗，全自費大
概10萬左右。
最後有申請成功，但因為傷口會比自費微創手術再大一點（大約差3公分），家母希望傷
口越小越好，經過評估還是選全自費，癒後良好。

收據：
https://i.imgur.com/Es1UZph.jpg

診斷書：
https://i.imgur.com/TPxLtZB.jpg

XHR計畫三 理賠明細：
https://i.imgur.com/DPuH3LA.jpg

心得：
如果沒有保險，那麼家母只有兩個選擇
1、花兩萬以內，然後傷口大一點
2、花十萬左右，然後傷口小一點

傳統型的家長可能會為了省錢，選擇花少一點，保險讓家母有第三條路「自費十萬，保險
補助雜支6.5萬，只要自付3萬多，傷口小一點」可以選。

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.139.198.195 (臺灣)
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※ 編輯: kelly170 (223.139.198.195 臺灣), 12/04/2021 11:33:16
推 adey40: xhr不是基本款12萬嗎？ 你的只有六萬五？
推 winth: 可打去客服問5006元是怎麼算的，一般會告知算法。有點少...
推 confort7: 看起來很像賠錯，理賠員沒睡飽
推 confort7: 健保部分負擔是10%
→ confort7: 也就是手術費中50062,要負擔5006
→ confort7: 而最後的部分負擔12162
→ confort7: 其中的5006是手術費在給付金額內
→ confort7: 全賠
→ confort7: 以上更正，不是理賠員賠錯
推 Answerme: 真的！ "手術費"有健保照顧差非常多，"手術雜費"才是實
→ Answerme: 支實付重要之處
推 wayn2008: 推分享
推 meteor1109: 謝謝分享！讓所有保戶對理賠有更多了解，不用只單方面
→ meteor1109: 聽業務說
→ kelly170: 謝謝2樓3樓大大，我po完之後自己想通應該是自負10%，所
→ kelly170: 以刪除問題了，再次謝謝
→ kelly170: @1樓，保險公司計畫1、2、3、4、5都有賣，看個人需求選
→ kelly170: 擇，並非只有12萬
推 winth: 不太懂收據的寫法...手術費是*140% ->椎間板脫位症手術這項
→ winth: 若它就是自負1成那全球寫那樣的意義何在呢？等於跟140%無關
推 Answerme: 該手術只賠到140%乘40000=56000以內，56000以內實支實付
→ Answerme: ，不是直接給你56000。
推 Answerme: 感謝原PO媽媽的經驗分享，從8月的手術至10月保險公司理
→ Answerme: 賠入帳大約2個月，因此出院批價時仍需備足夠現金，或是
→ Answerme: 使用特定銀行發行，接受醫療費用分期的信用卡，可減輕現
→ Answerme: 金負擔。
→ sdamyun: w大，自負一成是健保的限制。140%是保單的約定，兩件事
推 MSme: 手術費額度就是40000*140%=56000，不過實際只有花5006元
→ MSme: 寫這樣就只是讓保戶知道實際額度可以賠多少而已吧
推 jovi8401: 推分享
推 koharuseto: 推分享
推 winth: 謝謝分享~
推 withcloud: 感謝分享
噓 aq2272353712: 這個保險很爛吧～手術賠的少，大部分是靠住院去賠，
→ aq2272353712: 完全不懂一堆人推
→ vitoli410013: @aq2272353712 當第二實支好用，當主實支當然有差
→ vitoli410013: …
→ vitoli410013: @aq2272353712 你不懂沒關係，反正其他人懂就好。
噓 aq2272353712: 樓上，沒在跟你討論第二實支，就是爛產品~第二實支
→ aq2272353712: 這也是爛
推 c1201: 樓上可否推薦一支實支實付呢？
推 aq2272353712: 涉及業配，你爬文可以得，不過多推薦一個，鄉公所的
→ aq2272353712: 鄉民保，費用低廉甚至不用錢，可以領2萬實支
→ aq2272353712: 萬年影本即可申請
推 c1201: 爬你的文就可以看到你推薦的嗎？
推 wusp88: 手術費自費部分本就少，實支實付才賠的少，看過計畫數買
→ wusp88: 高，雜費手術都賠滿的再說爛吧
推 aq2272353712: 他的醫療收據手術費+自費不算少啊～我10年前韌帶手
→ aq2272353712: 術，用人工韌帶一條3萬，實支實付都全賠不含住院費
→ aq2272353712: ，而且那個只是產險，他這個是壽險
→ aq2272353712: 我的理賠經驗，中國，保誠，富邦都賠很少，全球沒用
→ aq2272353712: 過我不知道，新光很會拖錢，寧願賠滯納金
推 MSme: 我看他的理賠內容，不算靠住院賠吧？雜費居多
→ MSme: 以他這個Case就算沒有住院也可以賠到大部分
推 c1201: 所以aq大是推薦傷害險囉！
推 c1201: 從全球理賠明細來看已經全賠了，這樣有問題嗎？
推 aq2272353712: 我知道我漏看那邊~6萬5那筆，因為它寫6天我誤解為住
→ aq2272353712: 院部分~回復C大，我沒推薦任何險種，畢竟保險是補貼
→ aq2272353712: 用，找對自己有利即可~負擔的起
推 c1201: 我看不懂aq大的推文，是我的問題嗎？
→ withcloud: 看不懂敘述沒頭沒尾的
推 b19900127: 只買到計畫三很可惜，不然應該全額賠滿沒問題。另外花
→ b19900127: 費主要來源就是材料費，當然是住院實支雜費賠，扯手術
→ b19900127: 怎樣的，收據也看的到沒有甚麼手術支出，是故意想什麼
→ b19900127: 風向？
噓 aq2272353712: 50062是手術申報點數啊～那裡沒有手術支出~沒有帶風
→ aq2272353712: 向啊，比較古老保單這個好理賠好嗎，實支歸實支
→ eevi: aq大推薦的是哪一個實付實支呢？？找不到文章...Orz..
→ meteor1109: 是不懂別家賠比較有什麼好說的，就買到這個實支跟額度
→ meteor1109: 還要怎樣？郭台銘比你有錢也沒聽你叫他一聲爹
推 c1201: eevi大，我懂你XD
推 c1201: 手術費也賠滿了耶！到底這張保單問題在哪？
→ jago2000: Aq大提的鄉公所保險是什麼意思？
推 MSme: 鄉公所那個應該是傷害險的團保
推 st413133: 某樓要黑還不專業一點，笑死
推 Answerme: 為什麼會有人要突然在別人的分享文中黑XHR？
推 ykia: 推感謝分享
推 iammortal: 分享推
→ jovi8401: 分享案例就值得推，跟保險本身有什麼關係呢？
→ kelly170: XHR有那麼罪大惡極到需要被噓三次嗎？疑惑
→ kelly170: 我們住健保房，沒支出保險根本沒賠病房費用，理賠的6萬5
→ kelly170: 都是自費的釘子，我自己很滿意，一年才繳3千多，在需要
→ kelly170: 的時候可以減輕負擔，我是很認同這張保單的，平常保費
→ kelly170: 不會造成負擔，需要的時候又能幫上忙
推 c8c80987: 全球的原則是如雜費爆了，公司會拆健保點數（部分負擔）
→ c8c80987: ，因為部分負擔的明細還是歸屬於那些項目的，手術5006沒
→ c8c80987: 錯，不過病房應該少拆了診察費的281。 可以電詢審核人員
→ c8c80987: 問看看，如果有缺那281的話。（全球理賠路過）