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作者cielomio1207 (老張)
看板Insurance
標題[理賠] 疫苗險理賠申請被否准
時間Wed Mar 2 23:13:33 2022
請教版上經驗豐富的前輩們~~ 若是自己對於疫苗險條款的解讀與保險公司不同, 致保險公司否准保險金理賠申請, 是否相關救濟途徑呢? 謝謝！ ※疫苗不良事件費用補償保險: 「被保險人於本保險契約有效期間內接種疫苗後，因自疫苗接種當日(含)起十四日內出現 疫苗不良事件而於醫院住院診療時，本公司依本保險契約之約定對被保險人負擔賠償之責 ，若被保險人入院時保險期間已屆滿，或於保險期間內入院，但出院時保險期間已屆滿， 本公司仍負賠償之責。 前項情形，如被保險人係接種預防嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)之疫苗者，自疫苗接種 當日(含)起二十八日內出現疫苗不良事件而於醫院住院診療時，本公司仍負賠償之責。」 我的情況是: 由於本身有免疫疾病,在接種疫苗前還特別到醫院回診, 經詢醫師原則應該 可以施打新冠肺炎疫苗,雖然可能造成我的免疫疾病惡化。 接種AZ疫苗後,經歷2週身體不適(服務單位的差勤系統紀錄有紀載相關請假事由), 於第3 週同事發現頸部出現腫塊,因為不曉得要掛哪科, 所以只能先去定期回診的風濕免疫科,也 排電腦斷層檢查,同時也到地區其他醫院耳鼻喉科就診, 這2診都發生在施打疫苗後28日內 , 我的認知是符合保險條款規定（※接種COVID-19疫苗者,自疫苗接種當日起28日內出現 疫苗不良事件）。 後來再經過3週轉診、檢查、回診, 最後確認要動手術...住院開刀診療就超過疫苗接種後 28日了......當初申請理賠的資料有附上這期間全部醫院收據及檢查報告,可以勾稽頸部 腫塊與後續住院開刀診療有因果關係。我的認知是: 疫苗接種當日起28日內出現疫苗不良 事件(頸部腫塊-有就醫證明),且有醫院住院診療事實....符合理賠條件! 而保險公司卻認定醫院住院診療沒有發生在疫苗接種當日起28日內,故不予賠償....當初 我會購買這保單,是認為"疫苗接種當日起28日內出現疫苗不良事件+有醫院住院診療事實" , 詢問同事朋友們也都持相同看法.... 目前尚未收到實體紙本否准資料, 只先接到保險公司來電告知不在28日住院,故無法理賠( 服務專員口氣沒有很好....枉費我對於他們家產業每年貢獻不少錢....讓我對於這家保險 公司印象變差)。 朋友告知我可以先向區公所申請調解, 不知道版上先進們是否有相關建議呢? 謝謝大家:) -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.138.68.9 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1646234015.A.293.html ※ 編輯: cielomio1207 (223.138.68.9 臺灣), 03/02/2022 23:14:40 ※ 編輯: cielomio1207 (223.138.68.9 臺灣), 03/02/2022 23:15:43
→ BoyceChu: 是你還是同事？XD 03/02 23:15
→ cielomio1207: 是我哦03/02 23:16
※ 編輯: cielomio1207 (223.138.68.9 臺灣), 03/02/2022 23:17:56
→ antwctio: 就現實面知道的，目前聽到的都沒醫生會開疫苗有關 03/02 23:24
→ antwctio: 醫生不開你就沒得申請理賠，也沒醫生會去開 03/02 23:27
→ LooKMeUUU: 你糾結於你28天內所謂的不良事件反應 03/02 23:30
→ LooKMeUUU: 條款寫好他要賠你的定義是要你做什麼了 03/02 23:30
→ LooKMeUUU: 確實你就是在28天後才住院診療 03/02 23:31
→ cielomio1207: 保險條款有規定……疫苗不良事件係指於疫苗接種後， 03/02 23:31
→ cielomio1207: 出現身體上負面之症狀或疾病 03/02 23:31
→ LooKMeUUU: 不賠合理 就算賠了只是開後門 他們會賠不完 03/02 23:31
→ LooKMeUUU: 以上前提是你的診斷書真的開的出來的狀況下 03/02 23:31
→ cielomio1207: 包含尚未经判定為疫苗接種所致 03/02 23:31
→ LooKMeUUU: 開不出來就連談都不用談 03/02 23:32
→ iammortal: 你可以回診詢問醫師可否通報疫苗不良事件，現在認定都 03/02 23:40
→ iammortal: 是疾管署負責，至於保險怎麼認定不良事件是否構成就要 03/02 23:40
→ iammortal: 請保險界的專家分享看法了 03/02 23:40
→ cielomio1207: 回樓上，這個我有線上申請預防接種受害救濟，衞生 03/02 23:44
→ cielomio1207: 局也協助送件了～ 03/02 23:44
→ dopeyaeen: 我是覺得保險公司主張，你本身有免疫系統的問題，你是 03/02 23:46
→ dopeyaeen: 因為免疫系統比別人敏感，導致打疫苗有出現此狀況，並 03/02 23:46
→ dopeyaeen: 非疫苗不良事件。因此無法理賠 03/02 23:46
推 Maninck: 看起來是 保險只賠28日內的 而你手術在28日外 所以有差 03/03 10:47
→ Jin63916: 「自疫苗接種當日(含)起二十八日內出現疫苗不良事件而 03/03 15:47
→ Jin63916: 於醫院住院診療時」這段很清楚寫要28天內住院，超過就無 03/03 15:47
→ Jin63916: 法了。 03/03 15:47
→ Jin63916: 他應該沒要管你是不是疫苗不良事件，因為就是沒在28天 03/03 15:48
→ Jin63916: 內住院 03/03 15:48
推 winth: 就算住院開刀是因為頸部腫塊，你也要證明腫塊是因打疫苗產 03/03 17:37
→ winth: 生的，而不是你本來就有，只是打疫苗後身體不適時碰巧發現 03/03 17:39
→ winth: 從你的描述裡我看不出頸部腫塊何時產生?它和疫苗的因果關係 03/03 17:40