[理賠]詢 遠雄RJ1 住院手術理賠

[GHman (甚麼都想買 甚麼都買不起)]

-- 代po --

33歲女，近日想透過手術治療子宮腺肌症。
醫生開出的方案有：
1、腹腔鏡併微波刀治療 （約8-9萬）
2、海扶刀治療 （約18萬）

我的實支實付是遠雄康富醫療RJ1，手術實支實付有限健保2-2-7條款，限額20萬，住院實
支實付限額30萬。

至健保局查看了一下條款內容，無子宮腺肌症的給付，但有子宮內膜異位症，這點應該會
跟醫師討論是否可開異位症以符合條款字眼。

想問的是，子宮內膜異位症的話，腹腔鏡有列在2-2-7條款中，但海扶刀則沒有。
醫師證明中應都會註明術式對嗎？如註明為經海扶刀（或無創手術）治療應則無法使用住
院手術實支實付限額20萬的名目理賠；
但還有一條住院實支實付30萬，診斷證明或是收據開立什麼項目得以適用此條款理賠呢？

下週要回診跟醫生討論決定術式及安排時間，想先做好功課。還請專業的保險人員協助釋
疑，謝謝～

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推 cheng1989: 妳是住院手術, 為何要管227這種門診手術的限制?
→ cheng1989: 住院手術只要管它那些醫材是列在雜費還是手術費裡就好
→ cheng1989: 抱歉, 沒注意RJ1住院手術也限227. 那就先問醫生海扶刀
→ cheng1989: 收據是開在醫材還是手術費裡.
→ cheng1989: 就RJ1條款而言, 是把術中會用到的材料列在手術費裡.
→ rsllh: 之前同事有申請過，您要詢問醫生，他們家開的收據，海芙刀
→ rsllh: 是歸類在手術費？還是其他項目？
→ rsllh: 如果是歸類在手術費，那RJ1因爲綁227，海芙刀不在227項目
→ rsllh: 裡面，所以是無法申請理賠的；如果沒有歸類在手術費的項目
→ rsllh: 的話，那基本上可以用雜費項目去申請理賠；
→ rsllh: 每家醫院收據開法都不太一樣，要詢問一下喔
→ GHman: 感謝回復  我再跟她說明~