[新聞] 5/1自主回報 防疫險理賠改採「實質審查」

[Asuero (阿龍)]

5/1自主回報 防疫險理賠改採「實質審查」

工商時報 黃惠聆 2022.04.30

因應道德風險大幅升高，產險公司理賠採新作法。圖／本報資料照片

出處：

https://ctee.com.tw/news/insurance/635954.html


由於疫情指揮中心決定5月1日啟動「自主回報系統」，由確診民眾自行通報確診及密切接
觸者，但自行通報密集接觸者名單，恐令防疫險保單道德風險大幅升高，已有產險公司決
定採新理賠作法。

產險業者表示，因應防疫政策轉變，除原有申請理賠所需要文件外，針對確診及隔離理賠
，將啟動「實質審查」；另針對多張投保理賠也將限縮理賠張數；若發現較不尋常保險理
賠案件將請金融法制暨犯罪防治中心調查。

在自主回報疫調系統啟動後，依衛福部報告顯示，確診者在接到確 診通知時，要上網自
主填報同住親友、學校、公司、機關防疫長或主管聯絡資料，再由資訊系統發送通知書給
密切接觸者，系統也會同步 通知學校、公司、機關防疫長或主管，請其匡列接觸者並回
傳名冊， 提供給衛生局開立電子居隔單。

由於防疫政策持續改變，產險業者說，依照在新的自主回報系統啟動後，防疫保單要理賠
隔離保險金，恐不能只有「電子居隔單」作依據，因應疫情指揮中心新政策，產險公司依
保單條款解釋，將「保留進一步要求文件以及調查的權利」。

產險業者表示，為避免道德風險大幅升高，會先請申請理賠的保戶填寫相關問卷資料，如
接觸者人、事實、任職公司以及其他必須資訊後，產 險公司會針對保戶所填寫的資料，
展開實質審查，至於產險業者說，有關於問卷內容，會再跟法律顧問會仔細研究。

外傳有些民眾在產險公司下架前大買各家的防疫保單，甚至有一家四口共16張防疫險保單
，由於「保險」是作損害填補，因此，各產險公司將採新的理賠原則。

兆豐產險在保單上即規定投保該公司防疫保單僅限一張為限 ，兆豐產險表示，若客戶投
保多家產險防疫保單，該公司即不會受理 。若是民眾在投保前作不實的陳述，自然無法
獲得理賠。

產險業者說，若發現民眾有保險詐欺事實，除拒賠之外，對於「較特別的理賠案件」，因
目前有金融法制暨犯罪防治中心，將協助保險業者作匯整調查工作。


心得：

兆豐的說法很怪，「投保前做不實陳述」的前提是你有問我有沒有保別家？我明明有，卻
告知你沒有，這我可以接受你拒賠。可是如果你根根本沒問？

而且，兆豐產倒數第二段說的話（有保多家該公司即不受理）和他同段上面寫的（本公司
防疫保單僅限一張），並不是同一件事，而且整篇的意思是「採新的理賠原則」並不只是
「採新的核保原則」，看起來這幾個月評議中心和金管會有得忙了。複保險還沒核保的機
會渺茫，已有單的要有需要集體維權的心理準備。

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→ kwinner: 莊家不想輸錢
推 Maninck: 兩件事是分開看的，我猜他說的「投保前做不實陳述」，是
→ Maninck: 指在要保書上有問這件事的件，最後上法院攻防也是依要保
→ Maninck: 書來看是否有不實陳述，如有就主張不實告知自始無效，自
→ Maninck: 然也不必理賠。
→ Maninck: 而理賠實質審查是指，接來的理賠件，他會件細的去確認是
→ Maninck: 否符合理賠條件，不會直接相信民眾提供的文件，會再多加
→ Maninck: 確認，例如是否有理賠文件說有跟a接觸，但跟政府卻沒說跟
→ Maninck: a接觸的情形。
推 Maninck: 我是覺得如果真的確診/隔離，也如實通報收到政府的相關單
→ Maninck: 據是不用擔心理賠問題。
→ Asuero: M大說的我明白，我指的是「外傳有些民眾在產險公司下架前
→ Asuero: 大買各家的防疫保單，甚至有一家四口共16張防疫險保單，
→ Asuero: 由於「保險」是作損害填補，因此，各產險公司將採新的理
→ Asuero: 賠原則。」這個 謝謝！
→ Asuero: 還有一個可能，是這個記者混淆了「核保」和「理賠」原則
推 raymond501: 所以手上有三張，會不會到最後每一家都不賠，不管先後
→ raymond501: 核保還是申請，只要查到有其他家保單，就不認帳嗎?
推 Maninck: 我是看不出他新理賠原則跟舊的有什麼差，他就只是說理賠
→ Maninck: 時會再更件細確認相關文件，但說到底本來就應該仔細看，
→ Maninck: 只是針對買一張的人比較不怕為了保險金去做假文件詐領，
→ Maninck: 所以就比較沒這麼仔細。
→ Asuero: 我自己理解的是如果他沒問，不能拒賠，如果真的遇到一定
→ Asuero: 請求評議
推 Maninck: A大我理解也跟你一樣，不實告知只能針對要保書有問的主張
→ kiromomo168: 「產險業者表示，為避免道德風險大幅升高」呵不想做
→ kiromomo168: 賠錢生意還講得一副是別人是賊似的。
推 kiromomo168: 好險除了第一張的新安東京，之後保的都有照實填寫，
→ kiromomo168: 而且一月保的都過了三個月，可是在沒什麼風險的時候
→ kiromomo168: 就買了，，和泰也是四月初還沒塞車前就核保了，保險
→ kiromomo168: 公司事後還想要繼續賣自己也要負責任。
→ Azdji: 當初在保的時候都有填寫有保其他家了
→ Azdji: 都給核保過了 還想搞哪一齣戲
推 klmer19104: 兆豐那個有問題吧...一張為限是你家的一張
→ klmer19104: 不是被保險人手上只能有一張...
→ klmer19104: 現在開始拿一張為限來做文章!??
推 raymond501: 兆豐672，我記得一月線上投保，根本沒問有無保其他家
→ raymond501: 新安東京666也是，線上投保，沒有印象有問
→ raymond501: 只記得中信345才有問有無保其他家，兆豐現在是怎樣
→ Azdji: 我記得四月保的都有問有沒有其他家耶
→ Azdji: 不過都有如實回答 倒是沒在擔心
推 aa8351489: 新安東京我一月保 沒印象有問  中信四月初保 好像有問
→ aa8351489:    不過都已經收到保單了
推 wsdykssj: 定額理賠到底是哪門子損害填補？
推 waakye: 兆豐的說法就是防止詐保。因為現在接觸者已經改為自己回
→ waakye: 報，可能有人為了領隔離的保險金，沒接觸確回報有接觸。
推 c654321000: 泰安的有問 好險有勾有
→ bell0314: 家人只買兆豐806 也還沒收到電子保單啊……
推 good229: 兆豐已經不敢奢望了...
→ february2: 笑死，保單條款根本沒寫
推 zazazas: 我怎麼記得富邦跟新安東都有問？
→ petitebabe: 我照實填寫，核保就應該賠
噓 belas: 好想知道實質審查是怎樣的審查？去看監視器看是否真的有跟
→ belas: 確診者一同吃飯還是辦公嗎
→ vg1289: 家裡自營且收入高的，防疫險多保幾家的理賠金額還比不過沒
→ vg1289: 開門的損失。那這怎麼說
推 rita1234: 新安東一月保時，就有問了
→ rita1234: 兆豐1月記得線上沒有問
→ henrk: 新安有問，當時就填了去年為了打疫苗保的富邦
推 allenhsu222: 真好玩 看起來產險業者要玩穩賺不賠啊