[新聞] 金管會：居家照護未用藥 住院日額不理賠

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金管會：居家照護未用藥 住院日額不理賠

2022/05/11 07:50

出處連結:

https://ec.ltn.com.tw/article/breakingnews/3922281


〔記者王孟倫／台北報導〕產險公會內部討論如果居家照護「無症狀或輕症未用藥者」，
防疫險的住院日額不用給付；而這項政策獲得金管會今天正面回應，保險局長施瓊華強調
，其實，從4月19日產險公會出具的「防疫險理賠問答集」，本來就是以「醫療行為」為
前提，因此，可依照此原則來處理。

不過，這是否意味，保戶買了防疫險保單若確診無症狀或輕症未用藥，就拿不任何理賠？
對此，保險局澄清，只要防疫險保戶「確診」，仍可以領到一筆定額的確診給付，例如3
萬或5萬元，此類似慰問金，不過，若保戶沒有用藥的輕症或無症狀，就拿不到「住院日
額」理賠。

保險局官員指出，因為防疫險理賠主要分為三大塊，「匡列隔離」、「確診」及「住院日
額」，前兩者都是固定金額給付，至於「住院日額」，是依照累積天數予以理賠。

根據金管會及產險公會4月19日公布規定，居家照護之確診者收到隔離通知書及解隔通知
書這段期間，保險業者應比照住院，認定為「實際住院日數」，並依保險契約之約定，給
付一般住院日額保險金。

不過，施瓊華強調，「住院日額」理賠仍須經地方政府成立之COVID-19 個案關懷服務中
心，進行健康評估，必要時亦須由專責醫療團隊進行遠距醫療，也就是說，「須有醫療行
為，才會理賠」。

此外，若是確診者來不及跟醫生視訊，醫療行為如何定義？或是清冠一號是否算用藥等問
題？施瓊華表示，這中先有很多技術上的問題，相關細節、指引，由保險公會決定。


想法評論:

這應該是2方妥協後的方案

遠距醫療非常難 等可以視訊看診  大概要7天後解隔離了

有個疑問

去醫院做PCR之前 有肺炎症狀不舒服拿藥

隔天PCR陽確診 這算不算「住院日額」?

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推 hijuu0823: 這樣數位證明最好每一家都要接受欸特別是現在還很硬的
→ hijuu0823: 新安
推 zazazas: 提到專責醫院那應該不能隨便看了
推 Maninck: 目前未定案是快篩陽=確診，我猜新安可能在等這塊定案吧
噓 a12141623: 先把5萬賠出來啦
→ Maninck: 太早公布，到時宣布快篩陽=確診，還要再改一次麻煩
→ niniko: 好啦，看來下一個要被癱瘓的是什麼很明顯了
→ ufogirl: 去急門診做PCR順便拿藥的話 算用藥行為嗎?
→ strong66: 樓上 這就是我的疑問
推 alexmai: 就是要解套還會讓你去pcr拿藥視同住院嗎？
→ burnsy0018: 那這樣還是一定要去擠急診然後之後開診斷書啊，不然
→ burnsy0018: 數位證明上又沒說你被開了哪些藥
推 jainly: 要保險公司自聘醫師進行pcr檢驗及開確診證明，這是保險公
→ jainly: 司的成本，不要癱瘓其他醫院
→ henrk: 頭痛開個普拿疼也算用藥吧!!
→ klmer19104: 保險公司跟你說不算  要專用的藥才算
推 VHHH: 健保快易通上會有用藥紀錄 但說實在 真的
推 p020304: 目前說感冒用藥不算
→ VHHH: 有開藥 收據上也會註明有收藥事費
→ VHHH: 保險公司一定要這樣折磨人嗎
推 chenchuni: 要新冠的抗病毒藥才算吧
推 japan428: 原來防疫急診辦PCR後開藥不算醫療行為？開眼界了
推 VHHH: 難道要吃到瑞德西韋才算？清冠一號算嗎？
→ japan428: 這樣變成是主管機關限縮解釋原意了吧，今天我看診拿到
→ japan428: 瑞德西韋也不能算，那倒是叫健保局生出夠多的專用藥啊
→ japan428: 所謂專用藥我是以CDC公布Paxlovid/Molnupiravir來認定
推 didi0401: 打電話問富邦，藥核可目前只有清冠一號
推 Nomisugiru: 瑞德西韋也不能算? 那難度很高欸
推 Asuero: 看到用藥實在太誇張，那是醫生的專業裁量
→ Asuero: 有些人病況需要專用藥，但藥物禁忌而不能用
→ Asuero: 不是沒用專用藥就叫輕症
→ ufogirl: 公費清冠一號根本想約也約不到...
推 darkfang: 瑞德西韋是靜脈注射藥物，一般人有辦法在家裡用？
推 zazazas: 使用瑞德西韋的應該都住院了不用放寬處理
→ henrk: 難怪壽險這麼乾脆就同意電子app,壽險幾乎都是住院賠償吧
推 keewu: 基本上會使用瑞德西韋應該都有住院事實了吧，因為這是注射
→ keewu: 藥物，居家照護應該是不可能使用的
推 script: 現在是醫療資源不足，所以分流，之前只要確診不是就是住院
→ script: 隔離.......