[新聞] 居家照護改賠慰問金 壽險公會僅討論不作結論

[airuku (airuku)]

壽險防疫險保單對居家照護的保戶，如何理賠住院日額？壽險公會理事長黃調貴17日主持
11家壽險公司總經理線上會議，各公司有初步共識，即居家照護且經醫生問診，開立清冠
一號、Paxlovid與Molnupiravir三種藥物者，保險公司將給付與住院日額等值的慰問金或
關懷金，至於開立其他藥物者，則回歸各公司個案理賠判斷。

由於開會前，公平會即關心是否違反公平交易法，所以黃調貴定調，此次會議是「討論會
」，不作結論，壽險公會亦不對外發布新聞稿。至於保險局要求壽險公會要討論理賠實務
準則或指引，目前壽險公會要與法務討論，是否違反公平法。

11家壽險公司總經理，即國泰人壽劉上旗、富邦人壽陳俊伴、南山人壽范文偉、新光人壽
黃敏義、台灣人壽莊中慶、保誠人壽王慰慈、遠雄人壽趙學欣、元大人壽袁曉芝、康健人
壽邵駿崴，中壽則是由首席執行副總許東敏出席。

會議主要討論二題案，即居家照護者申請住院日額，方案一是除了居隔通知書、看診內容
外，要開立三種官方列為新冠肺炎專用藥的清冠一號、Paxlovid與Molnupiravir，才算符
合申請資格；方案二是只要有開立藥品，即便只是一般症狀緩解的藥物，亦可理賠。

國壽提出第三替代方案，即為避免漫延到一般住院日額保單，此次防疫險給付住院日額部
分，改用「慰問金」等其他名義，即並不在保單應理賠的範圍，但壽險公司基於關懷保戶
，給付與住院日額同金額的慰問金。

但如何給付慰問金，還是回歸藥物認定，支持方案一標準的，約七家壽險公司的總經理，
支持只要有用藥都給付的僅二家公司，另有一家棄權、一家不願透露選擇的方案。

過程中，各家公司都有發表意見，且全程錄音，目前就因有公平法的問題，仍不確定是否
能列入理賠實務指引中。

出處連結：

https://ctee.com.tw/livenews/aj/ctee/A91617002022051717432809

想法評論：

Paxlovid 和 Molnupiravir 一般人應該都沒有機會拿到吧
那清冠一號，又看你有沒有看中醫視訊問診 ...

那我當初急診 PCR 結束之後，給我退燒藥和止咳藥而已
然後因為我之前已經去中藥行抓藥材回家備用，所以沒有視訊看診的
豈不是無法申請住院日額理賠

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推 Maninck: 清冠一號你可以自己抓嗎？自己抓的就不是清冠一號吧@@
推 zivking: 全球跟三商沒出席喔？
推 Asuero: 清冠一號要火箭式爆發了= +
→ Asuero: 審查藥物真的莫名其妙，有人症狀更重，體質不能用清冠，
→ Asuero: 不行嗎？ 一定有人為了這跟拿清冠但不吃的…
推 Maninck: 可是如果很症狀很嚴重的話，就住院啦不會讓你居家照護
→ airuku: 而且說真的很多人一開始也不知道可以去看中醫
推 zivking: 那要不吃中西藥都一樣
→ airuku: 然後現在保險公司又拿這種理由來拒賠
→ zivking: 拿藥不吃中西醫藥都一樣會有
→ airuku: 哈哈哈，我剛剛打電話給中醫，結果說清冠一號缺貨
→ airuku: 我看大家可以回家啦，抗病毒藥拿不到，連清冠也缺貨中
推 Maninck: 不至於啦，至少還有四間有機會
推 longkeiwei: 輕症居家照護竟然被要求當住院賠才不合理吧...
→ airuku: 對，所以乾脆全部慰問金處理不是比較服眾嗎 ...
→ airuku: 否則拿到三種藥物才可以理賠，那很多人根本拿不到指定葯物
→ airuku: 沒有65歲以上或者慢性病的人，醫生通常是不會開抗病毒藥的
→ airuku: 然後12歲以下小孩也不會拿到抗病毒藥物
→ airuku: 而且以前疫情還沒有爆的時候，輕症還不是也強制住院
→ airuku: 結果現在因為滿床了，結果才開始講啊你們是輕症幹嘛住院
→ airuku: 那以前症狀很輕微的還不是也住院？還不是也領住院保險金？
※ 編輯: airuku (36.231.101.156 臺灣), 05/17/2022 20:46:55
推 zazazas: 中醫公會不讓開診斷書是要怎麼處理啊？
推 k5792688: 所以 一般醫療險的住院也會賠？
推 gac: 我的中醫有開立診斷書，並且還主動寫上開立清冠一號
→ gac: 目前也沒看到有任何中醫公會說不給開診斷書的新聞，我覺得會
→ gac: 會不會是za大那家中醫的敷衍之詞
推 myvoice: 這種自行解釋條款還搞投票？當初是怎麼賣得就應該怎麼賠
→ myvoice: 啦
→ airuku: 其實保險公司如果要吵沒住院、沒理賠我可以勉強接受
→ airuku: 但如果限定藥物才可以理賠，我反而無法接受，尤其現在藥物
→ airuku: 那麼缺的時候，很多人根本拿不到藥物，回家吃自己的藥
推 Maninck: 對保險公司來說，原本住院才賠的，現在只對針一些條件發
→ Maninck: 慰問金已經是多送的了，你接不接受他才不管，有本事就去
→ Maninck: 住院，真的住進去就算不吃藥照賠。
推 zazazas: 我去拿收據時裡面的工作人員說有收到公文，也有網友說只
→ zazazas: 拿到收據
→ zazazas:  https://i.imgur.com/HXYngOY.jpg
推 zazazas: 是用醫師法11條，我覺得是醫生誤解意思我也表明我不是要
→ zazazas: 開Pcr確診診斷書而是當下我因為確診身份因而取得公費清
→ zazazas: 冠一號的診斷書，醫生說有問過公會就是不能開診斷書
推 Maninck: 依樓上提供的段話，就邏輯上我覺得醫生沒誤解你的意思。
→ Maninck: 試想要開「當下因為確診身份而取得公費清冠一號的診斷書
→ Maninck: 」，這就代表診斷書會有「確診」含意，可是...如果他要怎
→ Maninck: 麼判定確診呢？如果他沒做PCR or 快篩，就會回到醫師法11
→ Maninck: 條了。
→ Maninck: (煩一直打錯字 要去買葉黃素了 ○rz..)
推 zazazas: 應該是說我Pcr陽性符合使用清冠一號的使用資格所以開立
→ zazazas: 藥方給我大致上是這個意思，因為要申請公費藥方要先給健
→ zazazas: 保快易通Pcr陽性的截圖
→ zazazas: 其實我是要開當下就醫的診斷書但是醫生就不開？
→ airuku: 而且當初居家照護視為住院治療，也是金管會自己說的
→ airuku: 一開始也只是說有看醫生、有用藥都應該理賠，結果今天一
→ airuku: 個會議結束之後，又限定三個指定藥物才可以理賠
→ airuku: 誰知道保險公司內部理賠的內規…難道還要客戶自己想辦法
→ airuku: 問保險公司的理賠規定，然後才去看醫生拿藥的嗎？
推 Maninck: 如果想保證領到保險金可以依你說的做。否則可正常就醫，
→ Maninck: 醫生開什麼藥就用什麼，有理賠就當賺到。
推 Maninck: to 47樓，好奇問為什麼會想要診斷證明書？有收據不就可以
→ Maninck: 表示有使用清冠一號了嗎？
推 herman1258: 有拿到輝瑞的藥，但覺得的一樣會被刁難
推 herman1258: 診斷書是診斷病情，現在數位證明就能確立病情了，還要
→ herman1258: 醫生開診斷書很不合理。 收據上有用口服藥+數位證明=
→ herman1258: 已構成理賠條件
→ herman1258: 但我真不知道保險公司還要怎樣刁難
→ airuku: 而且現在還缺藥，要拿清冠一號或抗病毒藥物也不容易，而且
→ airuku: 中醫也大排長龍，掛號之後也要兩天之後才可以看，還不保證
→ airuku: 有藥可以給你嘞
※ 編輯: airuku (36.231.101.156 臺灣), 05/18/2022 00:45:55
→ airuku: 等你好不容易拿到藥的時候，搞不好居家照護期間都過去了
推 zazazas: 我要診斷書主要是醫療說明畢竟住院日額這部分可能審核的
→ zazazas: 比較嚴謹
推 Maninck: 突然想到 你說的比較像處方籤而不是診斷書，因為你只是
→ Maninck: 領藥。
推 zazazas: 有線上看診並依情況調整用藥，以往申請保險要醫生診斷書
→ zazazas: 所以我才想說應該要申請
推 Maninck: 祝您順利~
推 piggyandy: 到時候缺藥又要說防疫險害的
推 soarcat: 講的好像咳嗽流鼻水不是病毒症狀一樣
→ soarcat: 明明就有因果關係 還不理賠很扯
推 VHHH: 居家照護已視同住院 為什麼一般醫療保險不能理賠？
→ airuku: 我看醫生的時候，醫生說我的體質不適合吃清冠，說我如果吃
→ airuku: 清冠對身體反而更不好，那我不是衰小，什麼藥都無法拿
→ airuku: 然後吃感冒藥和退燒藥，保險公司又自作主張解釋我的病情
→ airuku: 是輕微的，所以不理賠 ... 什麼理由全部拿出來拒賠
→ airuku: 基本上腸胃不好的人，中醫師也不會開清冠了，除非你好意思
→ airuku: 跟醫生盧，我自己是不願意盧啦，否則又被別人酸