Re: [理賠] 國泰產險防疫保單住院日額理賠限定藥物

[xxxcv (五更腸旺)]

※ 引述《lazyoaf (well...so be it)》之銘言：
: 如題
: 本人確診5/5確診 有線上看診拿藥行為， 申請理賠時 國泰產險只理賠治療新冠的指定
藥
: 品 (新冠一號， 輝瑞....) 其他一般藥品不予理賠。

今天打電話給國泰理賠部門，他們說居家照護不能理賠?!有藥也不賠

然後我跟他們說金管會有發新聞稿說無症狀或輕症確診者居家照護將比照一般住院理賠，
以隔離期間認定為實際住院天數

國泰理賠人員叫我申請理賠的時候附上新聞稿…



那時候台灣這種藥根本不夠。不想
: 理賠就說一聲，總經理還出面說明會從寬認定有夠好笑的....
: 李長庚：「要好好照顧保戶」 國泰產壽險從寬認定理賠居家照護住院金
: https://ynews.page.link/BCzw


理賠人員說目前沒有放寬…這家公司是表裡不一嗎？

請問有人申請住院日額成功的嗎？

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.138.85.207 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1654657152.A.515.html
推 a74102583: 不用跟他廢話啊 直接金管會
推 adey: 是我就附上總經理說會放寬的新聞進去給理賠人員看了
→ oldman874: 所以我直接去評議中心申訴了
推 Asuero: https://www.google.com/amp/s/udn.com/news/amp/story/12
→ Asuero: 2832/6334323
推 michaelgodtw: 直接桶比較快
→ leamaya: 請問遠傳保代也有理賠住院日額嗎？謝謝
推 zitjo: 你確定你打的電話真的是理賠接到的嗎，建議打行政分公司或
→ zitjo: 者總公司個人險理賠的電話
我打網路上理賠電話，客服接完表示無法處理轉理賠審查單位
※ 編輯: xxxcv (114.137.49.74 臺灣), 06/08/2022 13:17:47
推 Asuero: 我送件的行政分公司理賠人員有明確表示抗病毒藥物會理賠，
→ Asuero: 其實同意Z大的，因為接電話的你不知道回答你的人到底是誰/
→ Asuero: 權限或是認知是否有update
理賠又有打電話給我了，結果我誤會一場，因為我保的是逸定安心，不算防疫保單，所以
不能適用輕症居家理賠，然後李總說國泰沒有一個單獨商品叫防疫保單就是了~

如果要申請2萬確診慰問金需要附用藥證明，只能慶幸還好有先問~
※ 編輯: xxxcv (114.137.49.74 臺灣), 06/08/2022 14:01:02
※ 編輯: xxxcv (114.137.49.74 臺灣), 06/08/2022 14:09:42
推 hank0624: .........
噓 a128019900: 自己保什麼都不知道
以為有確診理賠的都叫防疫險~哈哈哈，等下自刪
※ 編輯: xxxcv (114.137.49.74 臺灣), 06/08/2022 17:21:52
推 s92137s92137: 金管會跟評議中心根本沒用，今天已經提報申訴富邦理
→ s92137s92137: 賠主管回電給我，他說評議結果他們也可以不遵照，
→ s92137s92137: 那只第三方評議，就文件來文件去而已。要就要要訴訟
→ s92137s92137: 到贏才有效，因爲他們都說：回到條款來解釋
推 Asuero: 評議本身沒有強制力，但如果有非常大量的案件進入申訴評
→ Asuero: 議，他們要考慮的是潛在影響，例如會不會影響到潛在的新保
→ Asuero: 戶，或是當新商品送審時主管機關的態度，評議本身不致於沒
→ Asuero: 有任何效果，公司還是會整體考量的，但保戶也不要期待跟保
→ Asuero: 險公司講一句「金管會」「評議」就像如來佛緊箍咒一樣靈
→ Asuero: 驗，這不是小餐廳，你大聲嚷嚷或留google一星老闆就要息
→ Asuero: 事寧人，還是得看條款文字如何，而且根據之前的評議結果，
→ Asuero: 保戶絕大多數是輸的。
推 Asuero: 如果你期待的是他們一聽到「評議」或「金管會」就會好聲好
→ Asuero: 氣跟你和解，那是有點誤會了。 評議就只是加強版的區公所
→ Asuero: 調解委員會。
推 Asuero: 事情不是非0即100，有很多化學變化的。
→ Asuero: 1件送評議是一回事，1000件送評議又是另外一回事。
推 Asuero: 這也是我覺得快篩陽醫師判確診最後一定會全員能接受的原因
→ Asuero: ，一來條款未明定，二來和國家政策直接對撞，係爭件數量會
→ Asuero: 龐大到癱瘓主管機關/保險公司。但如果今天條款裡有PCR三
→ Asuero: 個字，就很難要求約束保險公司的想法了（例如居家照護賠
→ Asuero: 住院日額），條款裡就是不合。
推 Asuero: 保險公司應該有那個把握，就算你全部去訴訟，他有很高的
→ Asuero: 勝率，他只是在考慮要融通到什麼程度而已。新光就直接跟你
→ Asuero: 說喔我們沒跟進。
推 Asuero: https://i.imgur.com/tH1MiWf.jpg
→ Asuero: 整個業界幾十間公司一季的申訴評議才這個數量，是不至於
→ Asuero: 到完全不在意啦，真的要擺爛笑罵由人保守至少多一個0，呵
→ Asuero: 呵
推 adey: 評議不是多少錢以下的結果必須遵守嗎？ 保險公司還可以耍賴
→ adey: 喔？
推 s92137s92137: 感謝A大解釋。
→ s92137s92137: 想請教申訴跟評議差在哪，因為今天跟那個理賠主管
→ s92137s92137: 申訴，他就說一堆人賠不到在抗議，一堆人去評議中
→ s92137s92137: 心申訴，他表示可以去啊，但評議結果無法強制要求保
→ s92137s92137: 險公司賠償，金管會也不能（他說金管會是「希望」
→ s92137s92137: 能放寬理賠），也無法強制要求保險公司這樣做。只
→ s92137s92137: 有訴訟才有實質效果，但說實在好像很少人會為了住院
→ s92137s92137: 日額，這樣來來回回的時間搞訴訟找律師跟保險公司好
→ s92137s92137: 幾百位律師打訴訟吧（個人感想）
推 Reichenau: 沒差阿 有本事就評議結果你不屌阿 盡量 上新聞看你以
→ Reichenau: 後怎麼賣啊 盡量去評議 搞死保險公司
推 Asuero: 住院日額和快篩陽本質上有點落差，居家照護條款確實是沒
→ Asuero: 有住院，公會也訂不出理賠指引（授權各家自行決定）日額
→ Asuero: 講白一點就是主管機關要求保險公司賠，但條款、契約站不
→ Asuero: 住腳，因此國泰才會堅持就算賠，也是給保戶同額「慰問金」
→ Asuero: ，他們大概有100%的把握這是一種融通。
→ Asuero: 快篩陽是契約上只寫「經（醫院）醫師確診」，劉北元5/12就
→ Asuero: 說這個打到法院照條款保險公司輸面很大，有問題就去提申訴
→ Asuero: 評議，但不要把他當仙丹靈藥，內容到底吵什麼還是差很多
→ Asuero: 啊。
→ Reichenau: 不給大可講清楚 一邊講放寬 一邊講看個案
→ Reichenau: 也不用一付洗人不要申訴
→ Reichenau: 說一套做一套的公司
→ Reichenau: 你也不用把劉xx這種當妙藥
推 cheng1989: 你有打至少一劑疫苗嗎?這張依條款還有一筆疾病預防額外
→ cheng1989: 保險理賠金. 且一年內雖然關懷金只能領一次, 但若再次
→ cheng1989: 確診隔14天以上, 則日額金理賠這部份還能再領.
→ cheng1989: 若輕症不理賠日額金, 疾病預防額外保險理賠金還是有的
→ cheng1989: 理賠金額是關懷金的10% 也就是2千元.
推 Asuero: 我贊成要賠不賠講清楚，劉北元我只是隨便說說，就算沒有劉
→ Asuero: 北元，反正快篩陽的哪家不過我會打到訴訟為止。日額是「
→ Asuero: 本來該住院但因爲醫療量能沒辦法住院」 但條款裡就是要求
→ Asuero: 要住院啊！ 快篩陽這個沒有任何一家條款裡有說要進行核酸
→ Asuero: 檢測（PCR)，他本質上跟住院賠不賠是不一樣的。
→ Asuero: 以前說過了，保險公司覺得自己要吞快篩陽很冤枉，但他們
→ Asuero: 少吞了Omicron原本同事公共足跡的隔離怎麼不說？ 一開始四
→ Asuero: 月O病毒平均1隔16，兩百萬人確診，全臺灣四五百萬保戶的隔
→ Asuero: 離可是幾乎被全部觸發喔，呵呵。
→ Asuero: 不爽的就去申訴評議，沒人攔著，反正這個業當初賣保單的
→ Asuero: 自己要擔。
推 bombbomb: https://finance.ettoday.net/news/2268243
推 bombbomb: 上面新聞說「國泰產也是，如果是輕症患者，居家照護不
→ bombbomb: 限政府用藥，只要有醫生診斷、確診證明都可以申請理賠。
→ bombbomb: 」