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家人日前確診口咽癌二期,最近開始要準備放化 療,回頭檢視保單發現只有南山的住院醫療跟實 支實付。 住院醫療很清楚就是補貼病房費用,現在比較覺 得奇怪的是實支實付的部分。 我的理解應該是兩週化療一次,只要化療那天有 住院動作,那這兩週的雜費額度就是五萬元。後 面因為又隔了14天入院,所以又可以重刷五 萬。 但保險業務卻說,整個療程不管花幾週完成 住院幾次,雜費額度就是五萬而已,不能無限 刷。 保單如下 https://i.imgur.com/ORsxjKT.jpg 想問是我理解錯誤還是保險員誤會我的意思 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 218.161.126.156 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1655129681.A.9FC.html
Maninck: 如果化療都住院是可以如你所說的方式。操作方式就是住院206/13 22:53
Maninck: ~3天,然後下一次化療是安排在出院十四日後再去做。06/13 22:53
naziaaaa: 這業務可以換掉了06/13 22:53
Maninck: 不過業務說的不見得是錯的,因為現在化療多數是門診就可06/13 22:55
Maninck: 以處理的,所以這樣操作太多次,有可能被保險公司去調查06/13 22:55
Maninck: 住院的必要性,改一療程方式限制理賠。06/13 22:55
Maninck: 不過有一點我比較好奇,就算可以住院,如果沒用其他藥物06/13 22:58
Maninck: ,也只是理賠日額,搞不好付病房費都不夠了,這樣住院有06/13 22:58
Maninck: 比較好嗎?06/13 22:58
主要是化療藥物自費蠻貴的,如果兩週住院一天打,整個療程可以省很多。 ※ 編輯: ta88893164 (218.161.126.156 臺灣), 06/13/2022 23:12:16
Maninck: 聽起來是特殊的藥,不然重傷卡都有減免 06/13 23:20
Maninck: 可以先試試,不過前提也要醫院願意讓你這樣做,聽到有不 06/13 23:23
Maninck: 少用標靶藥也是這樣操作實支理賠的 06/13 23:24
iambiaggi: 很多業務在推實支,都是用可以給付標靶藥物當例子 06/13 23:29
withcloud: 不過要注意到可能會有非必要住院而拒賠 06/13 23:50
huos: 主要是住院必要性,必要的話理賠應該給付 06/14 08:20
u8803023: 看醫院給不給住院(非自費)、和住院期間接受的醫療項目, 06/14 09:49
u8803023: 如果只為住院而住院(例:昨日入住 打點滴/量血壓/化放 06/14 09:49
u8803023: 療後隔日旋即出院),被審視住院必要性也是只是剛好而已 06/14 09:49
u8803023: ~ 06/14 09:49
anijain: 有些標靶藥+化療藥,注射就超過24小時,非住院不可,如是 06/14 13:00
anijain: 這種的就沒有疑慮 06/14 13:00
anijain: 南山條款有分14天或90天內為同一次住院,如條款已寫清楚1 06/14 13:02
anijain: 4天,那隔14天後再住院是會刷新額度的 06/14 13:02
cheng1989: 你打去問客服看他們怎麼說. 依條款來看就是超過14天額 06/14 14:34
cheng1989: 度重新計算, 但實際上, 如果保險公司也可能針對住院之 06/14 14:35
cheng1989: 必要性去評估, 這就與14天無關, 而是該保險公司的理賠 06/14 14:36
cheng1989: 風氣有關. 我同事就是需住院打標靶的, 一開始保險員也 06/14 14:37
cheng1989: 是擔心會被質疑能否理賠, 幸好後來沒問題. 06/14 14:38
sakis: 如果超過14天再住院 額度會重啟,但是前提是醫生願意讓你 06/14 22:54
sakis: 一直這樣住院化療 06/14 22:54