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自費3萬手術竟然只賠150??? (結果我記錯保單名稱)我買的保單是在下面留言處 兒子出生後就幫他保了友邦人壽實在醫療健康保險附約NMR(不是買這個),然後他5歲左 右常龜頭發炎, 醫生有建議等發炎好了再去動包皮手術,後來又發炎老公又帶去另一間看也是一樣的建議 所以今年6歲帶他去診所做包皮槍手術,結果 剛剛發現只賠150。 診斷證明是 https://i.imgur.com/mcbGOLE.jpg 我剛剛致電保險員,說等文件下來看理賠人員是誰再打去問。 這個應該會賠吧?畢竟是發炎造成的。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 27.247.167.84 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1656750387.A.A2B.html
BaLaBruce: 嗯...您可以搜尋nmr看一下門診手術這一條,然後再搜尋07/02 16:52
BaLaBruce: 一下包皮環切是在健保支付的哪一個章節07/02 16:52
BaLaBruce: 因為這張實支附約對門診手術的範圍有規範,如果醫療行07/02 16:55
BaLaBruce: 為不在此規範的範圍內就不會賠。沒有任何的疑義...07/02 16:55
m36580: 看網路上找到的條款有健保227限制,包皮環切是226處置,07/02 17:14
m36580: 可能是因為這樣才沒賠,有疑問可先上網搜尋"227限制"07/02 17:16
susanna026: 只賠掛號費?07/02 17:24
minaforever: 我有看到網路有條款限制,但是他這不是屬於疾病要手07/02 17:43
minaforever: 術的嗎?07/02 17:43
附上保單 https://i.imgur.com/SKiEi5I.jpg ※ 編輯: minaforever (27.247.167.84 臺灣), 07/02/2022 21:28:41
tpcjotp: 包皮環切在健保上屬於226的處置項目,而非227的手術項目07/02 21:51
tpcjotp: 。07/02 21:51
tpcjotp: 友邦的友我罩您條款中,外科手術定義範圍只有涵蓋條款內07/02 21:51
tpcjotp: 的附表以及健保227的部分,所以不會給付226的包皮環切處07/02 21:51
tpcjotp: 置07/02 21:51
※ 編輯: minaforever (27.247.167.84 臺灣), 07/02/2022 22:11:59 ※ 編輯: minaforever (27.247.167.84 臺灣), 07/02/2022 22:12:25
iammortal: 包莖環切術在健保只是2-2-6處置,給付代碼50020C07/02 23:25
iammortal: 賠不賠是看條款,跟發不發炎沒有關係07/02 23:27
kybay: 醫師在診斷書上面寫的「手術」二字≠健保227的手術章節 07/03 11:38
kybay: 買保單的時候就要詳讀條款限制,遺憾~ 07/03 11:40
沒關係,至少提早發現這個問題了
annieliang42: 限制227的條款並不會理賠226唷 07/03 18:51
annieliang42: 建議過陣子再幫兒子補1~2間沒有限制227手術的實支 07/03 18:51
annieliang42: 實付 07/03 18:51
annieliang42: 目前一個人最多可以保3間實支實付 07/03 18:51
這個實支實付我自己就4份好(還沒條例出來前保的)
annieliang42: 另外請注意再來要投保可以副本收據理賠的實支實付 07/03 18:51
annieliang42: 喔 07/03 18:51
ecologi: 重點在於花費了多少錢、需要此保障的必要性?07/04 16:16
ecologi: 雖不知是否有其他保單、更重要的保障,但可能非常堪慮07/04 16:19
我兒子是雙實支,另一間的理賠有下來(三商的)想說怎麼友邦竟然只有這樣,才知道有 限制,我想說等後續文件下來,保險員幫我處理後,結果看怎樣,可能會換沒有限制227 條款的了,不然我查大腸瘜肉友邦也沒有理賠。 ※ 編輯: minaforever (27.246.41.69 臺灣), 07/04/2022 22:37:50 ※ 編輯: minaforever (27.246.41.69 臺灣), 07/04/2022 22:38:13
withcloud: 常見大腸瘜肉/縫合傷口都是處置方式,不會太會傷荷包 07/05 01:07
cheng1989: 可是我看後面手術表裡, 大腸纖維鏡瘜肉切除是有賠的 07/05 16:16
cheng1989: 妳要不要再看一下保單內容? 07/05 16:16
沒關係,我過陣子等文件下來,業務幫我處理完,再來處理保單。 ※ 編輯: minaforever (101.9.50.114 臺灣), 07/05/2022 21:11:17