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各位前輩好 我有個客戶去年跟我投保新生兒保單 全球XHB+台壽 HNRC 四計劃 上個月寶寶 腸胃炎住院五天 總花費 近1萬5 其中醫生診斷書寫 建議購買益生菌 (6400元) 兩家同時送件 全球XHB不但全賠,每天還多給1000 一個禮拜內就理賠下來 可是台壽還遇到照會 要我說明 收據裡的藥費是不是益生菌 回覆以後,還拖了好幾天 電話永遠打不通 直到我找窗口,請他聯繫 才快速審核 但是 理賠人員認為 診斷書寫「建議使用益生菌」 並不是醫生指示用藥 所以不理賠這部分 就變成只賠每日日額 2500*5天=12,500元 想詢問板上前輩 有遇到類似狀況嗎? 依我的見解,兩家保單住院雜費條款一樣 屬概括式 而且住院時的藥費應該都理賠 不應分是否為醫生指示用藥 同事建議我寫申訴單 因為他們也沒遇過 https://i.imgur.com/Ht0EgIJ.jpg
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有請板上大神解惑 謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.200.19.236 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1658495085.A.E64.html
runrunpig: XHB每天多給1千? 07/22 21:19
asdf456852: XHB 每天住院日額有1000元 07/22 21:26
runrunpig: 那叫做條款本來就有給付,不是多給… 07/22 21:42
runrunpig: 評議文搜尋一下大概就有個底了 07/22 21:44
runrunpig: 全球直接賠不代表就應該理賠,如果看到明細說不定也不 07/22 21:45
runrunpig: 賠;台壽沒賠就不合理?有賠不一定對,沒賠不一定錯 07/22 21:45
quiet93: 怎麼會用多給1000形容,你是不是不會看理賠明細 07/22 21:56
a74102583: 直接金管會評議不用跟他543 07/22 22:17
cx3373: 話說也奇怪醫生會在診斷書建議病人購買什麼東西 07/22 22:32
runrunpig: https://i.imgur.com/C9O7tS8.jpg 07/23 06:57
runrunpig: 這段直接引用判決了,這判決寫得很好 07/23 06:59
runrunpig: https://i.imgur.com/X6SXoQm.jpg 07/23 06:59
runrunpig: 樓上說直接評議的,你有看過評議中心委員的見解了嗎? 07/23 07:00
runrunpig: 你推翻的論點是?願聞其詳 07/23 07:00
withcloud: 有的吵有賠算賺到,上評議不見得對你有利,除非你時間 07/23 11:43
withcloud: 很多想申訴 07/23 11:43
monoceros629: 台壽的雜費條款有寫只支付住院期間的用藥,如果益 07/23 19:31
monoceros629: 生菌是帶出院吃的,它可以針對這點不賠 07/23 19:31
runrunpig: 其他家沒寫「在醫院使用之藥品」就會賠嗎?合理性、必 07/23 19:44
runrunpig: 要性才是重點 07/23 19:44
ihakkanet: 我營養品寫收據其它費 不賠 07/23 23:41
wig152003: 益生菌不賠好像也合理?我之前剖腹使用3條去疤凝膠、3 07/24 10:21
wig152003: 片貼片,富邦全賠,但中壽最後只賠我一條藥膏跟一片貼 07/24 10:21
wig152003: 片。但我也覺得合理就是… 07/24 10:21
youyu0914: 台壽條款有特別寫到「在院內使用的藥物」,而且針對合 07/25 08:42
youyu0914: 理性、必要性醫療論點,你要引用什麼論點爭取呢? 07/25 08:42