看板 Insurance 關於我們 聯絡資訊
板上的各位前輩 最近在研究自身的保單 發現保了太多的日額型 而實支實付缺少 因此想補足這一塊 尤其是門診手術的部分 看了大家推薦的台壽HNRC 我仔細研讀了條款 關於門診手術有提到 外科手術費用保險金 但是這個就我的理解是手術費用 並且是*手術費率 並不是定額 並沒有看到條款寫到門診手術雜費 對於自費醫材能夠如何理賠 看到許多人寫門診手術雜費15萬但我在條款中沒看到 唯一較接近的是第五條:被保險人因第三條 之約定而以全民健康保險之保險對象身分住 院或接受門診外科手術診療時,本公司按被 保險人住院期間內 或接受門診外科手術時所 發生,且依全民健康保險規定其保險對象應 自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下 列各項費用核付。 但這一條是寫住院醫療費用保險金之給付 會有爭議嗎?還是就是用這一條認定呢? 謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.137.85.33 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1663668810.A.41B.html
ecologi: 這樣已經寫很清楚了...還要擔心有爭議的話,保險就不是 09/20 18:31
ecologi: 給人買的了 09/20 18:31
Answerme: finfo有條款可以看歐 09/20 18:33
jedisteven: 因為第五條的標題是住院醫療保險金 才有這個疑問 09/20 18:34
ecologi: 理解條款如果拘泥自限於文字,正如徒法不足以自行 09/20 18:35
Answerme: 在《住院醫療費用保險金之給付》第五條...或接受門診外 09/20 18:36
Answerme: 科手術云云blablabla 09/20 18:36
ecologi: 這個問題版上之前就有人提出、討論過了 09/20 18:36
Answerme: 慢慢看不著急 09/20 18:36
Answerme: 開始了解很棒 09/20 18:38
jedisteven: 主要是因為醫材等雜費,一般應該都是以第五條第五點 09/20 18:39
jedisteven: 超過全民健康保險給付之費用來理賠吧 但是第五條第五 09/20 18:39
jedisteven: 點講的是住院醫療費用 09/20 18:39
winth: "或 接受門診外科手術時"所發生->不知你對這句有什麼疑義? 09/20 18:41
winth: 因為我覺得已經寫得很白話了。 09/20 18:42
Answerme: 也可以看別家全球三商遠雄寫在那 09/20 18:42
Answerme: 之後你發現都這樣寫,就會跨過這個心魔了 09/20 18:43
Answerme: 現在有finfo查資料真的很幸福 09/20 18:44
jedisteven: 我自己本身遠雄寫的是 09/20 18:51
jedisteven: 被保險人於本附約有效期間內,因疾病或傷害,或因而 09/20 18:51
jedisteven: 所引起之併發症於醫院接受外科手術而未住院 09/20 18:51
jedisteven: 時,本公司仍依第一項第四款『手術費用保險金」之規 09/20 18:51
jedisteven: 定給付 就非常清楚 09/20 18:51
jedisteven: 我的問題在用第五條的前面四點應該醫材都不符合,唯 09/20 18:54
jedisteven: 一符合的第五點確是寫明住院費用,同時台壽的DM都沒 09/20 18:54
jedisteven: 有寫到門診雜費的部分 09/20 18:54
jedisteven: 謝謝大家幫忙釐清 09/20 18:55
sdamyun: DM沒有,但條款有 09/20 19:16
jedisteven: 請問條款除第五條外 是在哪裡呢?若是第五條是那一點 09/20 19:18
jedisteven: 可以看出包含門診雜費的?謝謝 09/20 19:18
sdamyun: https://i.imgur.com/QZh4maM.jpg 09/20 19:18
sdamyun: 實支實付啟動的條件:「住院」「門診手術」 09/20 19:19
jedisteven: https://i.imgur.com/NPFIH3z.jpg 09/20 19:19
jedisteven: 第六條應該明確有指出門診手術的手術費用按照倍率 這 09/20 19:21
jedisteven: 沒有問題,但我不理解的是自費醫材等雜費若是門診手 09/20 19:21
jedisteven: 術 第五點能理賠嗎? 09/20 19:21
jedisteven: 因為他寫的是超過全民健康保險的住院費用,而非醫療 09/20 19:22
jedisteven: 費用 09/20 19:22
jedisteven: 而全球XHB是把門診手術另外寫出來了 所以我才有此疑 09/20 19:24
jedisteven: 惑 09/20 19:24
LooKMeUUU: 上面都解釋很清楚了,你在仔細理解一下 09/20 19:35
LooKMeUUU: 這邊我只想糾正上面推文的「門診雜費」,用詞錯誤 09/20 19:35
yesnoKEN: 讓你糾結的“住院”醫療費用之所以沒有 09/20 19:43
yesnoKEN: 改成“醫療費用”,除了已經在前段的敘述中提到 “或門 09/20 19:43
yesnoKEN: 診外科手術”的情況也適用之外,另外一個原因是因為示範 09/20 19:43
yesnoKEN: 條款就是這麼寫的!各公司編條款的時候應該是直接照抄, 09/20 19:43
yesnoKEN: 沒有這麼“認真”的琢磨用詞~(笑) 09/20 19:43
yesnoKEN: http://i.imgur.com/dgnfqiF.jpg 09/20 19:43
mingzong: 這問題滿好的,反而很多業務不以該商品條款為準 09/21 13:29