[討論] 三商享健康門診手術或處置理賠

[wig152003 (dusky)]

 
投保三商美邦享健康計畫D
最近在檢視保單，發現條款上寫的手術費用是指「住院手術」。
有看了一下前輩的理賠心得是目前融通門診手術，理賠當天的收據列表費用。
 
我想問融通門診手術是指以門診手術的限額理賠當天的費用嗎？
 
例如我做門診手術，假設手術比例為100%，實際收據上的手術費是2萬元，而自費材料為10?
元
以我投保的保額來說，手術費用保險金為10萬*100%=10萬
 
那麼理賠的部份是賠10萬元
還是2萬手術費用+10萬自費材料呢？
也就是說自費材料會是另外以住院雜費來理賠嗎？
 
 
再來一個問題是，條款寫到未在列表內的手術項目會以2-2-7來核算理賠手術比例
看起來就是不在2-2-7的手術不賠。
 
那如果我門診做子宮息肉切除呢？
就我所知息肉切除好像不是2-2-7的手術orz
去診所諮詢冷刀，自費材料近5萬，手術費倒是便宜，才幾千塊而已。
 
如果門診手術融通理賠，那是否冷刀的部份是手術費不賠，但自費的手術材料會用住院雜費
賠？
還是都不賠….
 
 
請問有版友能分享理賠經驗嗎？
感謝大家～
 
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→ MOMO0478: 我之前客戶也做類似 不過雜費手術費都有賠  他沒有227
→ MOMO0478: 的限制
→ MOMO0478: 你可以問三商的業務會比較準
→ wig152003: 請問你的客戶也是門診做非2-2-7所列手術嗎？
→ wig152003: 業務員已經陣亡….所以才來這裡問哈哈，客服說請專人
→ wig152003: 回電也沒打給我
→ MOMO0478: 子宮息肉切除唷！ 不過門診處理掉了 不會住院 所以門診
→ MOMO0478: 手術跟門診雜費有啟動
→ wig152003: 剛剛估狗到一個門診割包皮的，只賠慰問金1000元…，看
→ wig152003: 起來門診做非2-2-7的手術是不會理賠的嗚嗚，
→ wig152003: 請問mo 大客戶也是投保三商的享健康嗎？還是其他家保
→ wig152003: 險公司商品？謝謝
推 kidd630: wig 方便問問割包皮的收據金額跟診斷證明怎麼寫的嗎？
我是網路上估狗到的啦！一般來說割包皮是因為疾病而需要割的話會理賠（我說其他保險公
司）。網路上估狗到的那一位苦主只理賠1000元…
推 zivking: 融通理賠其實是契約約定外的給付，別人融通不等於你會融
→ zivking: 通，別人融通理賠的條件也不等於你融通理賠的條件
→ zivking: 而契約明訂承保範圍僅限住院手術，那就是代表要保人繳的
→ zivking: 保費不包括契約外的門診手術
→ zivking: 更何況，內視鏡子宮息肉切除、電燒健保都有給付，堅持冷
→ zivking: 刀那就是被保人自己負擔健保不給付，跟商業保險不給付的
→ zivking: 費用了
推 a402132000: 三商應該沒有2-2-7 我自己也是門診有理賠
推 zivking: 問題應該是在「住院」手術
→ MOMO0478: 他沒有住院 而是門診處理掉~~~ 該保單 沒有門診理賠
→ withcloud: 融通理賠不是長久之計
推 linm12285219: 可以致電到全台任一分公司理賠科詢問會更清楚一點
我今天問了理賠科得到一個何不食肉糜的答案哈哈哈
一開始詢問他說請我一樣送理賠，他們會看狀況審核
我說我現在就是想知道能不能理賠，如果不能理賠我做了這個治療就得自己負擔費用。

理賠回我：難道不理賠就不治療了嗎？
我說理賠與否會影響我的醫療決策，有保險當後盾，誰不會想用好一點的治療方式呢？

然後理賠直接回我一陣沈默

我後來的結論是算了，三商這張雜費真的強，保費也是便宜，我就當他門診手術不理賠。有
賠算撿到，等我治療完再投保其他家實支實付來補強門診手術的部份。
→ vitoli410013: 三商保戶路過。SHSR的融通理賠依據在於疾病發生率
→ vitoli410013: 本來就在那邊，當時醫療技術也不一定達到門診手術
→ vitoli410013: 。
→ vitoli410013: 再者，融通理賠並非長久之計，但眼下也沒有雜費額
→ vitoli410013: 度與槓桿程度能與之匹敵的實支了。
→ vitoli410013: SHSR的融通理賠方式是手術歸手術，雜費歸雜費。
 
※ 編輯: wig152003 (111.82.111.136 臺灣), 06/06/2023 17:01:56
推 minaforever: 我兒子包皮槍門診手術有賠，我拔複雜智齒也有賠，都
→ minaforever: 是享健康，但不知道是哪個等級
→ yuyuyuai: 有賠到就是大發慈悲賠給你 沒賠到也只能摸摸鼻子
推 sorawang:  https://i.imgur.com/vzXRfGm.jpg 敢這樣直接把融通給
→ sorawang: 付寫在官網上的，除了他們家應該沒有別人了吧！現行商
→ sorawang: 品爛歸爛，賠了幾次確實都沒有比別人少或比別人慢過，
→ sorawang: 有公告先給推
推 komoki: 其實官網上就寫了會融通理賠，不用太擔心。只是理賠金額是
→ komoki: 多少會不會全賠而已......
推 snowoffish: 我也有買，費率對得起它的保額，能不能融通我已經不ca
→ snowoffish: re，已補兩個門診理賠實支實付
推 linm12285219: 應該是說理賠人員在妳電話詢問時一定會講的比較保守
→ linm12285219: 一點吧 因為妳現在”預期”的治療方式很有可能跟屆
→ linm12285219: 時診斷書內容有差異 那如果現在理賠人員就跟妳掛保
→ linm12285219: 證一定會賠結果到時不符條款約定那承辦不是頭大了
→ linm12285219: 況且保險的本質本來就是分散風險 要使用什麼治療方
→ linm12285219: 式也不能端看保險理賠與否 建議還是自行評估本身經
→ linm12285219: 濟能力再加上保險的輔佐來達到最好的方法～
推 SophiaH: 看到某樓上的『兩個門診理賠實支實付』, 請問可否推薦是
→ SophiaH: 哪兩家 ? 最近宏泰那篇"應該不需要住院"而不賠第3次化療
→ SophiaH: 的案例, 才知門診實支重要性
→ wig152003: 這裡的門診實支實付是指門診手術啦，一般門診治療（例
→ wig152003: 如：化療）是無法理賠的。建議補一張重大傷病