[理賠] 新光理賠問題

[findvienna ()]

二十幾歲每年都定期做乳房超音波檢查，
醫師也告知有良性的纖維瘤，
幾乎每個女生都有，
但每年定期做超音波檢查就好。
到了三十五歲再做乳房攝影。

但依然在去年忽然撞見乳癌，
手中有國泰/新光/富邦的保單

不免要簽一些保險公司的醫院調閱明細，
這些我都可以理解。

國泰有打來問，
為什麼每年都去醫院乳房做超音波？
我回答「因為要定期健康檢查」
國泰就可以理解、於是保險金額就下來了。

新光卻要我簽，
以後乳房有良性病變手術拿掉要除外 的切結書，
這次的cancer才願意理賠
因為調閱到每年都會去醫院檢查的病歷，
業務員和我說因為我常常去醫院檢查。
我就和新光的業務員說，
我是每年去做乳房超音波檢查啊（政府宣導）
那也好加在每年檢查，發現cancer才初期
你們新光這樣不是懲罰我們每年檢查的人？
新光說和理賠主管討論看看再回電

會覺得沒有人願意生病，如果真的不理賠要我簽
那張切結書才能理賠，可以去評議中心申請調解嗎？
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.137.36.107 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1686312032.A.16F.html
推 zivking: 五年內投保的保單？
→ findvienna: 108年投保，111得到Cancer,但保單條款沒有五年內
→ findvienna: 罹癌不理賠的
→ findvienna: 條款
※ 編輯: findvienna (223.137.36.107 臺灣), 06/09/2023 22:46:30
推 yesnoKEN: 回原po：請繼續看下去~
→ yesnoKEN: 1F要說的應該不是有關保單條款的問題~
→ funnyhouse: 評議105年評字第001137號，應對本案有幫助。
推 ayaka16: 上面那個評議，投保時有告知乳房良性腫瘤才被註記
→ ayaka16: 本件投保時似乎沒有告知 而且評議也認為排除相關治療的
→ ayaka16: 註記是合理的
推 ayaka16: 有跟一樓一樣的疑問
→ ayaka16: 評議常常都只說本中心專家 法院都不太甩 有時候很困擾
推 zivking: 問你五年內是因為只有五年內才會調病歷，超過五年調病歷
→ zivking: 實益不大
推 ayaka16: 原則上有乳房纖維囊腫的婦女，以後得到乳癌的機率比沒有
→ ayaka16: 纖維囊腫的人高一．七倍至四倍，纖維囊腫有多種不同形式
→ ayaka16: 的組織病理變化，故其發生乳癌的機率也因而不同（網路衛
→ ayaka16: 教資訊）
推 zivking: 乳房纖維囊腫，雖說是很常見的「症狀」，在有告知情況下
→ zivking: ，醫療險或癌症險，至少是除外或加費
推 ayaka16: 又良性乳房纖維瘤及囊腫轉化為乳癌之機率為零。想知道評
→ ayaka16: 議中心這段話根據，怎麼跟衛服部醫院提供的上面醫學資訊
→ ayaka16: 不太一樣
推 zivking: 業務員不是醫師，不要介入醫療判斷領域
推 zivking: 108年投保，111年罹癌，調病歷後會檢視有無違反告知義務
→ zivking: ，再來檢視是否為投保前疾病；既然會問你每年乳房檢查，
→ zivking: 很大可能就是查明被保人是否可能「明知」有病徵
→ zivking: 至此，都屬於保險人「保險調查」範圍，應無不可
推 zivking: 但是，切結書就很不合理。既然保險人調查後發現無違反告
→ zivking: 知義務、非投保前已存在疾病或非新生疾病，那就鼻子摸著
→ zivking: 該給付就給付，沒有簽切結書再行給付的道理
→ zivking: 新光要你簽，你就請保險公司以「書面」向你說明簽切結書
→ zivking: 的理由及依據，接下來就靜待保險公司出招
推 baboosh: 現在都是求共好 鼓勵健康檢查的 這種要求怪怪的
推 skipbeat1005: 所以是投保前就有纖維瘤的意思嗎？
→ skipbeat1005: 如果是這樣看起來新光是在做理賠時的核保評估，有
→ skipbeat1005: 纖維瘤史保癌症險是有可能會被要求除外的
→ skipbeat1005: 以上如果有錯還請指正
推 Erider: 如果20幾歲開始一直都有定期檢查乳房纖維囊腫，那108年投
→ Erider: 保時，2年內是否因為健康檢查異常，接受醫師治療/診療/用
→ Erider: 藥，包括要求定期追蹤
→ Erider: 這在投保時都要照實告知，附疾病問卷+附纖維囊腫等病歷
→ Erider: 按照要保書上照實告知，因為既有的腫瘤而病變、手術，其
→ Erider: 實不再理賠範圍的
→ Erider: 原PO當初投保是否有寫疾病問卷+附病歷，收到除外通知？
→ Erider: 這部分要釐清