[討論] 國泰實支實付(CV)門診手術不能在診所?

[Hofa (哈哈哈)]

想跟大家請教一下

最近小魯因為鼻子過敏  到診所進行鼻甲無線射頻手術

但提出理賠時

國泰居然說  新真全意住院醫療健康保險附約(CV)這支實支實付

只賠醫院的門診手術   不能賠診所門診手術

回來翻條款  他的確寫"被保險人於本附約有效期間內因第三條約定
而於"醫院"接受手術治療"

相較於全球人壽門診手術條款中並沒有加"醫院"這兩個字




不知國泰人壽這樣的理賠是否還有後續討論空間~~

一般人怎麼想都不會想到門診手術只能在醫院做   不能在診所做XD

有沒有人遇到類似狀況的呢

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.184.163.171 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1692370504.A.405.html
※ 編輯: Hofa (111.184.163.171 臺灣), 08/18/2023 22:58:43
※ 編輯: Hofa (111.184.163.171 臺灣), 08/18/2023 23:09:43
推 zivking: 首先回答「一般人不會想到門診手術只能在醫院做，不能在
→ zivking: 診所做」
推 zivking: 消保法的定型化契約與保險契約的審閱權，目的在企業擬定
→ zivking: 契約條款時候，通常會選擇有利自己或忽略消費者的約定，
→ zivking: 所以法令給消費者在締約前有充分審閱契約期間
→ zivking: 如你內文所述，該附約的門診手術只限在醫院不包括診所，
→ zivking: 這問題在審閱條款時不但消費者本來就要注意到，而且針對
→ zivking: 重要事項，企業經營者在廣告中要加粗加大字體，業務員在
→ zivking: 招攬時也要充分說明
→ zivking: 既然業者有提供條款以供審閱，再爭執條款的醫院是否包括
→ zivking: 診所，或者消費者不知，勝算其實不高，通常法院都會告訴
→ zivking: 妳「若契約文字業已表示當事人真意，而無需探求別事者，
→ zivking: 即不得反捨契約文字而更為曲解」
→ zivking: 所以不要執著在保險公司沒有說、契約應如何解釋
當然   契約為上

但一般人是否能夠知道  契約當中的"醫院"並不包含"診所"?

銷售時他也沒有特別註明  "醫院"並不包含"診所"

也沒有註明   門診手術只能在"醫院"進行

也基於一般人不會理解   所以我特別PO出來讓大家知道國泰實支有這問題~~~~

※ 編輯: Hofa (111.184.163.171 臺灣), 08/18/2023 23:31:57
→ zivking: 但是，相同手術在醫院治療可以獲得理賠，但診所則不行，
→ zivking: 顯然有失公平
→ zivking: 畢竟保險業所依據計算保費的經驗率，都是危險發生率，在
→ zivking: 醫療險多是疾病發生率，應該不是同種疾病在醫院接受治療
→ zivking: 的發生率
→ zivking: 用這點下去主張可能會比較有利
推 hank0624: z大已經講的很明白了
→ zivking: 締約前有給你條款樣張，裡面就寫了門診手術限醫院，你如
→ zivking: 何說你不知道？
→ hank0624: 就看你的業務員會不會敢爭取了
→ zivking: 既然主張銷售時沒有說明，你就要負擔舉證責任
→ zivking: 在那邊爭締約前沒告訴你、沒有說明，根本浪費時間
→ shenwhei: 不行我問過，不過才賠1000我覺得在診所做也沒差很多
推 hank0624: 看業務會不會爭取而已了
推 jocky2001: 不是只有國泰這樣搞，宏泰薰衣草也是
推 moonlitwind: 我的業務有跟我講過這張要醫院做門診手術才有賠，前
→ moonlitwind: 陣子小孩去醫院急診有算門診手術，在牙科拔橫向智齒
→ moonlitwind: 雖然有切開縫合麻醉，但因為在診所做所以也沒賠。
推 zivking:  笑死了，就算是複雜拔牙手術賠也才多少錢，說的好像陪你
→ zivking: 多少錢似的
推 winth: 是的。所以舉凡眼科、拔牙...等手術請記得去醫院處理。
→ winth: 由於我的業務有特別提到這點，所以當初調整保單時有注意到
推 shepherdspie: 我買國泰CV1在牙科小診所拔智齒有理賠喔！
→ shepherdspie: 去翻了一下門診手術條款CV只寫醫院，CV1有寫醫院和
→ shepherdspie: 診所
→ winth: 我的業務就是遇到保戶沒理賠去申訴，才特地要我注意這點。
→ zivking: winth好了啦
→ zivking: https://i.imgur.com/jzCQIth.jpg
推 winth: 樓上看不懂你的意思？
→ withcloud: 置板凳看戲
→ zivking: 其他人看懂就好