[理賠] 新安東京海上-公共意外責任險-拒賠

[easylunch (JustEasy)]

 
【事發經過】：
6/5社區停車場號誌故障，
導致機車道往上及往下皆為綠燈（機車道為單車道）
家母從B1往上騎(此時綠燈，B1監視器有錄到)
發現車道上有機車往下騎過來(1F監視器有錄到往下騎)
緊急煞車後重心不穩造成自摔(沒有車碰車)
造成髖關節骨折
開刀並住院一陣子
 
 
 
【管委會回覆】：
事故發生當時，
經傷者陳述為依照社區機車道指示燈，
當時顯示為綠燈階段，
因此才會駛入車道，
然經入口處住戶陳述駛入機車道當下指示燈也顯示為綠燈，
所以才會駛入機車道。
 
管理中心依據雙方說詞，
再次驗證確認為出入口燈號未即時轉換，
為此社區委由弱電廠商進行檢修，
確認為機車入口壓線訊號無法傳輸至B1控制箱，
回報管委會後於6/8日緊急搶修。
 
 
 
【保險公司回覆】:
您好
 
因本保單條件為
 
被保險人因經營本保險契約所載之業務，
於載明之經營業務處所，
在保險期間內發生下列意外事故，
致第三人體傷或財物損失，
依法應由被保險人負賠償責任，
而受賠償請求時，
本公司依本保險契約之約定對被保險人負賠償之責。
 
1.若是車道爭搶狀況，應由傷者向對方車主求償而非向管委會求償
 
2.若是傷者自己沒站穩導致跌倒，損失應該是傷者自己負擔而非由他人賠償
 
針對此案事故內容尚不屬於保單承保範圍
 
 
 
事故原因還是要追究原本發生的狀況
 
從監視器畫面而言，此事故並非指示燈故障導致跌倒事故
 
其原因推斷較有可能是傷者車輛不穩，不慎摔倒受傷
 
沒有異物造成傷者受傷，難以認定屬於管委會之責
 
因本保單屬於責任保險，若無明確事證是由管委會所致並無法啟動保單賠償
 
除非該案由傷者提告管委會，並經法院判決認為管委會有責任
 
才會屬於保單理賠範疇
 
 
 
 
【備註】:
請問保險公司的拒保理由是否合理？
若有理，小弟會接受。
若不合理，我能有怎樣的救濟方式？謝謝各位版友。
 
拒賠理由「此事故並非指示燈故障導致跌倒事故」
我看老半天不知道什麼意思
意思是除非指示燈砸到家母造成跌倒，才會理賠。
而號誌異常造成的間接意外，不賠。
是這樣的意思嗎？
 
意思今天是家母自己無故隨便亂停車，
又自摔跌倒，與指示燈故障無關，所以不賠。
我只是一個平凡人，怎麼想都覺得怪怪的。
 
還說要我們去告管委會，法院判定管委會有疏失才會賠
管委會給保險公司的說法都已經承認是燈號有異常
(這點我倒覺得社區管委會不推責並誠實告知給予肯定)
但保險公司直接說社區無責不賠，
還要我們去告社區、告住戶。
不是什麼很大的金額
想聽聽各位怎麼看，
再次謝謝。
 
 
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 60.250.51.23 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1700457853.A.269.html
※ 編輯: easylunch (60.250.51.23 臺灣), 11/20/2023 13:46:42
→ treble720: 你要佐證是號誌的關係引發事故，保險公司是看監視器覺
→ treble720: 得綠燈行沒問題。
監視器拍到上下行的號誌皆為綠燈，單車道同時只能有一台機車通行，若不煞車就要撞上了
，還是說保險一定要撞上去，就跟車子保險一樣？
 
※ 編輯: easylunch (42.73.40.116 臺灣), 11/20/2023 14:13:43
→ withcloud: 先申請調解試試看，通知保險公司到場
→ s11946046: 1F也有拍到綠燈嗎？
有的
 
※ 編輯: easylunch (219.68.204.91 臺灣), 11/20/2023 22:32:51
推 hank0624: 線索在公寓大廈管理條例，找找看
推 wieter: 目前市面上的公共意外責任險是採有過失責任，也就是承保
→ wieter: 單位有過失責任，保險公司才會理賠，如果責任不在承保方
→ wieter: 就不會理賠，跟大家想像中的在公共場所受傷就可以理賠
→ wieter: 差很多，我認為現在的公共意外責任險就是一個笑話
噓 toyamaka: 這家不意外啦
→ jasonmoon: 責任險當然是有責任才要負責，笑話在哪？