[理賠] 騎機車自摔撞到肩膀被拒賠

[rb731024 (學生綽號被叫米蟲..)]

因為本身有保3家實支實付

幾年前時運動時肩膀有受傷過申請理賠過

這次騎機車自摔，雙肩去醫院做治療有做PRP
，醫生也有用小手術刀伸入處理發炎沾黏的部分，有先查詢了一些資訊，醫生診斷證明也有
寫明扭挫傷造成的，

可是這次台灣人壽理賠認定很快就下來了，但
1.宏泰人壽，這次拒賠說因爲227條款而拒賠門診手術的理賠部份。
2.遠雄人壽更誇張，直接說不認爲是意外造成的
而是因爲退化原因……所以意外實支跟門診也說227條款不賠。 還說因爲醫師沒有註明是意
外造成的不能認定是意外，業務員回覆說如果請醫生開立意外造成的就可以了嗎？（第一次
聽到診斷證明會說明意外的，我車禍送醫也不會寫車禍），結果理賠員又換說法了：現在過
太久了，沒辦法確定醫師對於這個意外有沒有印象或是病人要求的，整個一直無理的反對。

讓我覺得以後如果不幸在發生意外是不是應該頭腦要轉很快，這部位理賠過了，要趕快改變
姿勢才行XD，上述的兩家要調閱資料還有叫我申請手術紀錄單也都花錢做了，結果拖1-2個
月，才說拒賠

今天接到我的業務員的回覆，有打去這兩家申訴了
想請問一下屆時理賠員回電應該怎麼說明好一點？

這兩家保費收很快….然後被申訴率好高，要不是實支停賣了真想換家啊。

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→ withcloud: 拒賠函下了嗎？
→ rb731024: 嗯 寄來了
→ withcloud: 寫什麼？碼個資去識別化傳上來
→ rb731024: https://i.imgur.com/pNjkV4p.jpg
→ rb731024: 再麻煩大大協助了謝謝
→ withcloud: 康富不賠合理，意外實支不賠那就準備資料申訴公司
→ rb731024: 請問要準備什麼資料呢？ 目前保險業務員也認為連意外實
→ rb731024: 支都不理賠很誇張，就醫收據、病歷紀錄都給調閱，說什
→ rb731024: 麼不認為是意外，真的覺得發生意外的時候，我還要顧慮
→ rb731024: 那樣才算意外的感覺…
推 chino91: 這幾家倒是不覺得意外
這兩家還真的是申訴率幾乎最高的…
→ withcloud: 業務員不會申訴我倒是不意外...有困難發信給我
→ rb731024: 業務員有幫我申訴，只是告知我本人也要去申訴，讓理賠
→ rb731024: 員知道很不滿這樣
※ 編輯: rb731024 (111.252.227.173 臺灣), 02/17/2024 21:00:40
→ withcloud: 權利自己爭取
→ withcloud: 業務寫業聯,客戶寫申訴單這樣不太困難吧...
了解，那我先這樣做 非常感謝
※ 編輯: rb731024 (111.252.227.173 臺灣), 02/18/2024 08:51:58
→ withcloud: 申訴結果不滿意60天再來評議
推 qDaniel: 醫師本來就不會在診斷書寫「因意外」等字樣 只會寫時間
→ qDaniel: 、症狀、治療方式、後續建議
推 deLaplace95: 意外不賠有點刁難，手術險不賠正常
→ jimmyfk: 保險公司不賠"非意外", 不是保險公司要證明"非意外"嗎?
→ jimmyfk: 怎麼變成保戶想出險"意外", 要先自己證明是"意外"呢?
→ yafx4200p: 車禍不管自摔被撞~業務跟我講要報案~這樣意外比較實打
→ rb731024: 因為當下也沒有想那麼多，3家就只有一家扯退化，已經準
→ rb731024: 備申訴了