[理賠] 家人加保公司團保 申請理賠被解除契約

[MarcoReus (Marco Reus)]

公司的團保是南山人壽, 約2年前推出父母親也可以加保

由於母親覺得他們醫療保險不太夠, 剛好團保自費加保部分有實支實付,

於是就幫我父母申請了公司團保加保, 保單是很簡陋的表格, 全部人填寫在一張

https://imgur.com/Fmwv2BU

保費方案是一人一年 8210 元 , 至今繳了兩年.

今年八月份的時候我父親因為心導管堵塞的關係住院治療, 住院費用約三千元,

我幫父親申請實支實付的理賠, 結果南山人壽回覆要做病歷調查請我父親簽同意書

同意書寄出後就無消無息, 直到上週五我受不了寄信去問業務員追進度,

結果周一就立即回覆因為我父親在加保前三個月有住院治療心臟病相關紀錄,

但在加保同意書上的告知項目填寫 "否" 而違反告知事項, 保險公司主張解除契約

也不會退還保費, 並且在今天收到保險公司的存證信

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我事後回想當初加保時根本不知道加保公司團保 要在告知事項中說明父母的醫療史,

(本人對醫療保險研究不深, 再加上此保單是自行填寫後寄給保險公司, 沒有業務員說明)

如果說父親的身體狀況保險公司不理賠了話我也不會付費加保

保險公司在加保前沒有詳盡調查就收了保費 等到了理賠申請時才說不符合資格解除契約

實在是很不合理也不公平, 請問保險公司的主張是否有可以申訴的地方呢?

在此先感謝各位!

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.161.16.112 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1733154609.A.1D2.html
→ MarcoReus: 如果不是我這次主動申請理賠 等之後要申請理賠的時候
→ MarcoReus: 不就冤大頭多繳了好幾年保費給不會理賠的保單...
※ 編輯: MarcoReus (1.161.16.112 臺灣), 12/03/2024 00:01:19
推 GIFT1988: ....這不是萬年老梗 誰分得清然而蓄意還是過失
→ funnyhouse: Ref: 保險法64條、25條、127條
→ GIFT1988: 保證輸....給保險公司 告知是義務
→ MarcoReus: 我的問題是 如果不合條件那保險公司收取保費合理嗎?
→ ARCXU: 合理阿 因為是你讓保險公司誤以為符合條件
→ MarcoReus: 符合條件不是應該是能理賠嗎?如果不符合條件為何又收費
→ MarcoReus: 不過還是非常感謝各位的回答
噓 REAW: 阿為什麼你要勾否，奇怪了
→ MarcoReus: 因為整張表格的設計讓人不知道要填醫療史 更何況大部
→ MarcoReus: 分列出的項目我父親都沒有
→ MarcoReus: 我父親的心臟醫療是醫生評估做心導管可以改善他的胸悶
→ MarcoReus: 問題 當下沒有想到醫學認定上是心臟病
→ bryant0727: 保險公司沒錯，表單上也說了，依被保險人身份「親自」
→ bryant0727: 回答健告事項。他就依保險法64條解約，合理
推 hank0624: 輸面很大
推 cheng1989: 不符合條件, 但你沒有告知, 所以誤認為你們條件OK
→ cheng1989: 既然[誤認為]你們沒問題, 照此狀況去收你保費有問題嗎?
推 aa182201: 就跟機票一樣訂的時候不會核對 要搭的時候錯了就不給你
→ aa182201: 搭
→ MOMO0478: 加保前 三個月有住院心臟 這次也是心臟相關...
→ MOMO0478: 如果這次不是心臟相關 而是別的部分 肯定可以理賠
推 bettybuy: 老實說你理虧，有時候不知道不能當萬能擋箭牌
→ bettybuy: 看表格不覺得簡陋，有點硬凹了
→ MOMO0478: 過去五年這邊 就有心臟相關有治療 有用藥 就要回答是
→ rb731024: 你如果沒有誠實告知 還沒有就醫紀錄還可以凹，這樣真難
推 repast: 看你父親住院治療心臟病的部分是不是有在健康告知書上，
→ repast: 要去調病歷才知道醫生診斷寫什麼，如果都沒書面上那些疾
→ repast: 病，那沒有告知義務吧
→ MarcoReus: 謝謝各位的意見 主要是自己對於團保與實支實付的保單認
→ MarcoReus: 識不夠的誤解 但此保單對於細節上的說明也有部分不夠
→ MarcoReus: 明確
→ tsaihohan: 保險公司真難，寫這麼明白還被嫌不夠明確，難怪條款越
→ tsaihohan: 寫越長
→ hao0315: 想問心臟病是五年告知中的哪一種，或是一年告知中的哪一
→ hao0315: 種心臟病呢？
→ MarcoReus: 保險公司是用高血壓這項回覆違反條款
推 tenorlan: 就沒老實回答造成的
推 lovy: 你(父親)加保時沒有誠實告知/沒有看清楚下面健康告知事項
→ lovy: 很明顯是你們的責任 更何況您父親加保前三個月是"住院"
→ lovy: 住院算是很大條的事情 說自己忘了要寫  責任要推給保險公司
→ lovy: 我是覺得你們明顯理虧
→ lovy: 還有表格明明寫得很清楚 你要硬凹說表格簡陋  那你怎麼健告
→ lovy: 事項會勾否? 光第1點最近兩個月是否有受醫師診療用藥
→ lovy: 您父親有住院 不就是要勾"是"了嗎?
→ lovy: 抱歉沒注意到您父親是加保前"三"個月住院  所以沒違反健告第
→ lovy: 1項 但是加保前三個月有住院 這真的一般保險公司一定會查的
推 adey: 不是已經超過兩年保險解約權時效了嗎？ 這也能硬上解約？
→ pippen2002: 一人一年 8210 元!!超貴!啥內容?