[理賠] 有沒有懂保險的幫我解答一下

[cjh880320 (SunnyWang)]

有沒有懂保險的業務或其他專家幫我解答這問題

晚餐去某連鎖牛肉麵吃飯，剛好聽到旁邊有人在聊保險，以下簡單敘述一下

保戶說他買了該公司的醫療實支實付跟意外實支實付，本次(114/1)因為意外受傷住院(收據


因為醫療險額度較高(15萬)，所以已經全額理賠，但意外險部分(額度5萬)，該公司表示因
去年金管會新規定，適用損害填補原則，所以意外險不會理賠，前次(113/10)的意外險理賠


我在旁聽也嚇到，馬上去問保險局這個賠法有沒有問題，保險局說傷害跟醫療不同性質，不


於是在請我的業務詢問理賠人員，理賠人員表示現在確實是這樣處理的，但我後來又問問其


保費也繳了，保險局也說這方式有誤，但該保險公司卻仍執著用這樣的方式理賠，保戶權益


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.224.155.243 (臺灣)
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→ guyver: 當然是你的業務在歐北共，自己隨意掰理賠的說詞（他壓根沒
→ guyver: 問，相信他專業也不足
有喔 我業務現場打給理賠科詢問的
如果問是那間
就是開頭提到的那間
※ 編輯: cjh880320 (61.224.155.243 臺灣), 03/18/2025 00:34:04
→ NASHISMAGIC: 開頭提了哪間？
推 kimchi38: 賣牛肉麵的？
→ tsaihohan: 是不是講反了？
推 hank0624: 業務是不是你啊？
推 bryant0727: 意外實支跟醫療實支都要賠才對吧
→ kkll14: 1. 屬性不同的險種可以分別理賠，如醫療實支跟意外實支，
→ kkll14: 只是如果都需要收據正本的話，會請其中一家開立“正本留
→ kkll14: 存證明”供另一家理賠，時程會拉長。
→ kkll14: 2. 屬性相同的險種且皆為正本則為差額理賠，如兩張正本理
→ kkll14: 賠的醫療實支，其中一家理賠完後若理賠金不足，會開立“
→ kkll14: 差額證明”共另一家將差額補齊。