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很想問現在住院實支實付 prp是不是一律不賠了? 本人2023年車禍,腳關節平台完全骨折 嚴重傷及軟骨組織 住院開刀施打prp加速軟組織增生 保險公司本來不賠 後來走申訴才甘願理賠 一年後再住院開刀移除內固定器 一樣施打prp治療軟組織 這次保險公司非常強硬,不理賠prp 走評議申訴也判我輸 理由是他們的醫療團隊顧問認為prp僅適用慢性關節傷害 不適用急性創傷,與保單第十條第五項醫師指示用藥不符 不符醫療常規所以不理賠 但我申訴評議有提到,本人保單條款還有第十條第九項 超過全民健保之住院醫療費用 且保單條款上也並無寫明prp除外 竟然評議還判我敗訴,那條款白紙黑字是寫假的嗎? 醫療團隊顧問的意見可以凌駕本人主治醫師的治療判斷? 而且第一次有理賠,第二次就不理賠,標準變來變去 我是因為第一次有賠才接受自費prp,本以為有上次標準 這次理應會賠,結果變來變去的讓保戶無所適從 是要我們保戶以後住院還要親自打電話問保險公司賠不賠嗎? 那這樣以後是否都看保險公司心情?只要他們醫療團隊認為不合理 可以通通都拒賠?那花錢買保險是作何用? 全憑他們心情要賠不賠的?有這樣穩贏的嗎? 想請問到底是我不合理還是他們不合理? 走法院小額訴訟贏面有多大? -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.236.116.27 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1744356682.A.525.html ※ 編輯: trygong (36.236.116.27 臺灣), 04/11/2025 15:35:24
zivking: 移除固定器打什麼prp? 04/11 15:58
你是醫生是嗎?憑什麼移除固定器不能打? 我說了我關節脛骨平台完全骨折,嚴重傷及軟組織 主治醫師說最好打一打加速復原及預防退化關節炎 你的專業是有凌駕高醫的骨科醫生?
svcc: 之後買保險應該要有醫師執照才能買 先自己診斷哪些是必要的 04/11 16:33
svcc: 然後去質疑你的主治醫生 04/11 16:33
svcc: 有規定移除固定器不能打prp? 病患看得出來需不需要打? 04/11 16:41
※ 編輯: trygong (36.236.116.27 臺灣), 04/11/2025 16:51:10
kybay: 醫師叫你花錢 又不用擔責任 超爽啊 04/11 17:35
Maninck: 覺得不合理 就去評議 去上法院 法院判賠保險公司就會賠了 04/11 18:08
※ 編輯: trygong (36.236.116.27 臺灣), 04/11/2025 18:53:10
winner1: 醫師要擔什麼責任 怪你的保險公司去吧 04/11 18:53
Tutan: 醫生一定叫你打,反正保險不賠乾他屁事 04/11 20:48
hunchisin: 法院跟評議有時候會有不同見解,可以走看看 04/11 22:28
hunchisin: 法院的約束力比較大 04/11 22:28
Hank8787: 先說你是不是買 04/12 15:31
Jin63916: 包括羊膜、震波、超高能量雷射等等一堆,看評議都是保 04/12 15:37
Jin63916: 戶輸掉居多 04/12 15:37
Hank8787: 先說你是不是買 04/12 15:51
Hank8787: 山或熊 04/12 15:54
申訴率最高的那一間
amilus8250: 莫名其妙耶你,直接告民事啦! 04/12 17:12
toyamaka: 這真的要連署給議員或立委知道 04/12 19:37
pippen2002: 熊? 哪 一隻? 04/13 18:52
bettybuy: 你說有保險,醫師就建議你自費啊,專業建議我是不知道 04/15 13:17
maxhzd: 我手扭挫傷,打了prp四萬多,三間實支實付都有理賠。 04/19 19:49
amilus8250: 了不起,賺九萬呢 04/19 21:10
※ 編輯: trygong (36.236.123.137 臺灣), 04/21/2025 08:55:04