[心得] 台灣人壽近期理賠心得（差評）

[kids055157 (一步一腳印)]

 
標題不知道該用理賠還是心得
 
本人因脊椎骨折手術住院，
申請台灣人壽HNRC（計畫五）理賠，
送件後等待19天收到理賠人員電話告知，
因本案理賠金額較高（雜費賠滿），
需要補充自費材料「明細」，
因理賠需排除PRP自費項目。
 
首先本人並未使用PRP，
且為何自費材料內容會有爭議的話，
為何不一開始就要求提供，
而是送件後19天才來找保戶要？
 
再去申請自費材料明細的時間成本、人力成本、交通成本等，通通都要你保戶自己吸收，明
確告知不給就不理賠，而且給了一樣要重新等理賠流程，也就是再等19天，以上幾條都非常
不合理。
 
此次雖然我沒有受到PRP理賠爭議影響，看來以後在台灣人壽的PRP理賠申請，都要走評議或
是法院了。
 
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.45.57.162 (臺灣)
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推 mobetam07670: 其實就等，超出等待時間的理賠，還能賠利息的，忘
→ mobetam07670: 記利息是多少。但用要求補件，等待時間會重算嗎？
我一天請假的成本，因傷還沒痊癒去醫院也需要家人陪同請假一天的成本，來回的交通費用
，10%年利率的利息根本不夠還要倒貼。
 
我認為這就是刁難，用增加保戶成本的方式刁難。
→ endlessmiss: 有經驗的業務一開始就會請你一起申請明細了，保險公
→ endlessmiss: 司要求要看也沒有過分
要求看明細絕對沒問題，但為什麼要事後提出。尤其以近期PRP之亂來看，既然自費理賠這?
容易產生爭議，為什麼不乾脆把明細內容列為必要文件，保戶事後補件的成本非常高！
推 k102619910: 現在不管哪一家，基本建議都要先申請自費明細
→ Kenhon: 不管哪家都給明細最安全
→ hjn91331: 四月底住院開刀
→ hjn91331: 七月初申請理賠(主動附上自費明細)
→ hjn91331: 三天後就結案給付理賠了
→ hjn91331: 台壽還是最快的XD
推 fairy129520: 台壽只是在增生療法踩很硬而已
PRP理賠要踩多硬那是另外一件事。
我問題點是我要為了一張紙去額外再付出多的時間、人力、金錢，這些成本只能自己承擔。
 
 
推 rudium: 我的保險員ㄧ開始就要我申請自費明細，所以理賠很順利約10
→ rudium: 天就下來了～
→ amilus8250: 自費醫材明細你不提供，理賠怎麼知道你用了哪些?光憑
→ amilus8250: 收據上的金額就要人照單全收嗎～
→ amilus8250: 而且申請明細比喝水還簡單，你出院要辦繳費手續時就可
→ amilus8250: 以一併處理了
當然知道出院時一起申請很簡單，但是沒人告知過這件事情，一般人出院時就不會申請。

問題點不是要不要提供自費明細，是什麼時候提供自費明細？一開始先講，要我給他10張都
沒問題。

自費明細如此容易需要補充的內容，為何不列入必要文件？這肯定是保險公司需要去改善的
流程。
推 cheng1989: 要自己跑就是這樣, 有經驗的業務就會先請你備好再送件
我也不是自己跑，是請業務送件。至於業務也是按照理賠要求的文件提供，業務本身沒有問
題，有問題的是制定流程的保險公司。
 
 
※ 編輯: kids055157 (114.45.57.162 臺灣), 08/20/2025 10:28:45
→ red1986: 有經驗的業務一開始就會提醒出院要先申請+1.給不給再說
推 KHYMT: 我的明細當初全部申請好
→ KHYMT: 結果被拖一個月不說
→ KHYMT: 當初醫師配好的開刀醫材 止血棉那些通通不賠
→ KHYMT: 收保費都不會延遲 賠個錢不乾不脆
→ KHYMT: 理賠科主管還打來嗆 不滿意你可以去申訴
推 dirklin: 你想太多了，單純就是理賠人員高工時陣亡率高，導致人手
→ dirklin: 不足案件出不去而已…….
→ rudium: 那就是你的業務員的問題。我的保險業務在詢問時就提供我保
→ rudium: 險金申請書PDF檔，第二頁各項理賠應備文件就有v-收據正本
→ rudium: 及收費明細表，他還有特別提醒我要申請。
推 a3556959: https://i.imgur.com/CM6O8gT.jpeg
→ a3556959: 理賠申請書第二頁就有寫啊
推 a3556959: https://i.imgur.com/BPf8Opg.jpeg
→ a3556959: 不知道你在叫什麼
推 smallb: 推樓上，一堆不看文件內容就在那邊叫叫叫的
→ smallb: 什麼都推給保險公司推給業務
→ kkll14: 費用明細非理賠必要文件，所以才會有利息產生。一般會附
→ kkll14: 上是避免麻煩，其實也可以寫授權書請保險公司自己去調，
→ kkll14: 但保險公司自己去調又可能產生另一個問題。
→ kkll14: 保單條款上寫的才是必要文件，非理賠申請書上所列。
→ kkll14: https://i.imgur.com/LZiKQpP.jpeg
→ amilus8250: 止血棉，敷料被打槍剛好而已啦！誰不知道那是為了墊高
→ amilus8250: 費用
推 pippen2002: 止血棉，敷料被打搶?不然你要申請啥才能過?
→ pippen2002: 通通改雜費嗎?
→ pippen2002: 撐不住高損失率　實支實付醫療險保費喊漲(2025)
→ KHYMT: 你手術不用止血棉 不然要放傷口一直噴是不是
→ KHYMT: 自費用好一點的好比較快 不用健保的 不然幹嘛買保險
→ KHYMT: 醫生問我就說好 就這樣 墊高費用要幹嘛
→ KHYMT: 超出額度我還要自己付欸
推 ihakkanet: 台壽藥品只賠住院期間？
推 TNmp5: 問一個理賠問題，問業務跟內勤等了半個月都沒消沒息的~
→ TNmp5: 有這種理賠差評真的不意外~
推 lee81219: 其實台壽很早就請業務們送出申請時最好一併附上自費明細
→ guyver: 現在雜費金額高，都會主動提醒先準備好費用明細，大概是你
→ guyver: 的業務忘了先告訴你，或他沒經驗吧
推 newhorn: 我有類似經驗，同樣雜費高的手術，台壽等了2-3個禮拜才回
→ newhorn: 覆要補上雜費明細表，然後用文件不全需補件，所以最後補
→ newhorn: 件完成，完全沒有給利息，反觀，另一個全球，兩個禮拜準
→ newhorn: 時全額理賠，不像台壽拖拖拉拉還躲掉利息
→ pippen2002: 有哪一家壽險公司虧損？ 我就問! 快上資料啊!
推 mobetam07670: 回樓上：三商壽，但不是保單賠錢害的，而是高層亂
→ mobetam07670: 投資0050的反1導致的。
→ Kenhon: 最近台壽送件有附自費明細，兩周內理賠，prp部分也有賠，
→ Kenhon: 運氣不錯