[心得] Fragile ep.6 (雷)

[kumonwu (x＿x)]

本科的診斷是百分之百：

1. 岸，傲嬌百分百全開。
2. 宮崎，激將百分百成功。












這集一開始，第一位去問Second Opinion的老杯一句：
「你們醫療不過也是服務業。」害我花了兩秒冷靜再繼續往下看XD

中熊教授跟白袍遭到硬剝的部長為了提昇病理科營業額，
也真是無所不用其極，直接把病理醫推到諮詢門診去了。
（岸：不看病人是病理科的特權啊～Q Q）

現實上雖然沒有這種把病理醫抓出去遊街示眾（？）的恐怖門診，
但台灣沒有轉診制度，所以換醫院換醫師的狀況也不少。
除了一些耳熟能詳的醫學中心，以提供Second Opinion著稱的地方，
大概就是某雙聖醫院。當然對口還是臨床醫師。

跟病理科有關的是：台灣病理學會規定所有醫院的病理玻片可以互相調閱，
所以在他院手術/切片檢查的結果會再被別的病理醫師看一次。
好像比較安心!?呃別忘了中熊說的「診斷不是多數決」啊。

門診中提到的醫學名詞有點多，不過跟劇情走向沒啥關聯…
或許只是想表現病患「並不是想聽到別的意見，只是想聽到有醫師同意自己的想法」

一對夫婦問乳癌治療的射頻燒灼術（Radiofrequency ablation，RFA）
RFA在治療肝癌的技術上已臻成熟，但用在乳癌的效果還沒有結論。

母親跟女兒的黴漿菌肺炎（Mycoplasma pneumonia）
對正常免疫力的人來說不算太嚴重的疾病，按時完成抗生素療程就可以治好。

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這集的奈良井醫師，是集前幾話所有醫師犯過的盲點之大成。
大概就像大賣場零食歡樂分享包那種感覺…（蛤!?）

雖然做對了點滴補充、抗生素治療（培養結果出來前就先治療是對的！）但，

頭痛醫頭：用了氣管內管+呼吸器還發紺（即缺氧）就想直上人工肺（即ECMO，葉克膜）
剛愎自用：只憑症狀類似跟最基本的抽血數值就直接診斷罕見疾病SCID
          （Severe combined immunodeficiency，嚴重複合型免疫缺乏症）

順便吐槽一下診斷SCID要去住單人隔離病房啊，還有隔壁床是什麼意思XXD

相對於後天失去免疫力的AIDS，SCID是先天遺傳疾病，相當罕見。
台灣好像20年也不會超過5個案例。因為無免疫力，
各種病毒細菌黴菌遇到一個得一個，不治療多在一歲前死亡。
治療方法是骨髓或臍帶血移植。

反而不如一開始門診那個比較年輕的醫師，檢查身體時就發現「囟門凹陷」→脫水。
囟門（Fontanelles）在頭頂，嬰兒出生時頭蓋骨尚未完全關閉。
約10～14個月大時才會關閉。囟門突出可能有腦壓高的狀況、凹陷則可能脫水。
一個有警覺心的兒科醫師看到脫水，其實就要把虐待列入考慮之一，
畢竟嬰兒對餓、渴都很敏感，餓了就吃渴了就喝，除非上吐下瀉或病到不能進食，
不然脫水一定是照顧者沒有餵。

可惜之後一陣混亂，就沒再把這個重要線索放在心上。
就像前幾集的肺結核夫妻啊～其實線索早就有了。

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「先拿張醫師執照再來做這種筆記吧。」

雖很不中聽，但本來文字紀錄的就是經過紀錄者篩選的，
被閱讀之後又被閱讀者篩選一次。

就算是前一位醫師寫的病歷，也要謹慎以待。

所以岸才對宮崎過份投入那本筆記這件事，
如此不屑然後再傲嬌發作幫他要報告。

（我自己在內科時也拿過病人家屬五年來的筆記、
病人在別家醫院三十幾頁的病摘…跟病人現況到底符合否？真的要很小心。）

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啊對了，這樣家屬把病人擅自帶走，
其實醫院就會在病歷上加註「違反醫囑離院」然後永久留存而已。
並不會再到壯望會醫院把人帶回去。
（記得回去結帳就是了。）
（然後宮崎不要被對方醫院認出來啊。orz）

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總之這集在醫療上的劇情只是輔助吧，
為了刻劃宮崎尋找自我風格的撞牆與成長、還有岸流訓練法。
也許要跟下一集併看才能更瞭解宮崎被S被訓練的發展。
還有森井跑去找大學入試考古題，究竟～

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.36.109.197
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Japandrama/M.1456154109.A.E3F.html
※ 編輯: kumonwu (114.36.109.197), 02/22/2016 23:19:29
推 shinyho: K大專業文  O_Q
→ shinyho: 其實我滿希望森井君如果重回醫學院，也能成為病理醫說...
也可以當臨床啊～
岸就成為他堅強的後盾（？）

→ shinyho: 岸先生只有更傲嬌 XDDDDD 一集比一集還ry
推 u9596g12: 長瀨真的有夠傲嬌XDDD
推 littlesss: 岸醫生一笑就有坑準備好讓宮崎跳 真的讓人發寒XD
推 vivi09: 岸醫生傲嬌訓練流！
→ vivi09: 推K大專業文
推 Joanna0402: 終於等到K大了！Fragile播完都要等K大的專業解說文才
→ Joanna0402: 完整~
真是受寵若驚不敢當…orz
本來想要ep.6+7梗比較多再一起寫，
因為覺得要是變成單純的名詞解釋文就不有趣了。

推 PatlaborGao: 我覺得這集有點誇飾，罕見疾病應該會作更多測試更警
推 PatlaborGao: 慎才對吧
02/23 09:28

是的。
所以才說奈良井是個大賣場歡樂分享包般的角色。

推 Djlice: 推專業文！是說這集的劇情節奏沒有那麼緊湊 但感覺是為
推 Djlice: 整部戲後半段開啟轉折的一個分界點吧…
埋了很多梗但都還沒解XD

推 amyvivian: 慚愧…不管主觀陳述如何，理學檢查的的結果還是客觀的
→ amyvivian: 證據。不過發燒也會脫水所以還是好難…
→ amyvivian: 那個教授會不會是缺研究案例，一時太開心就…這樣比之
→ amyvivian: 前幾集的醫師更糟糕了
推 mizuhara: 森井不能走!!這樣病理室就少了個專業解說&萬能小幫手了!

大家都沒有咖啡喝（痛哭）
影響層面超大，不只病理team，連外科、部長都沒得喝。

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悠太發燒與否，
大概不會影響對照顧者有故意（或疏忽）長時間沒餵食的「懷疑」。

先來點背景知識。

脫水先後出現的徵狀：
尿變濃，尿量變少。對嬰兒來說就是換尿布次數變少。
活力下降、
黏膜變乾、
皮膚變乾、
哭的時候沒眼淚、
一直到黏膜皮膚乾裂、嗜睡、眼窩明顯凹陷、囟門明顯凹陷，已算嚴重。
手腳冰冷、發紺、心跳過速大概就休克了。

嬰兒對脫水的耐受度很低，
但也不致於兩餐（5～8hr）沒吃就直接囟門明顯凹陷。
（除非狂吐猛拉）

而照顧者帶病童來就醫，有可能
1. 小孩真的生病（一般狀況）
2. 小孩裝病（孟喬森症候群）
3. 小孩真的生病，是照顧者造成的（代理孟喬森症候群）
   （也是廣義的兒虐）
4. 小孩真的生病，是照顧者出於惡意/遺棄造成的（兒虐）

代理孟喬森症候群案例：
http://goo.gl/xDe1Wi

以下只從劇中有提到的內容判斷：
梅木姊姊家在梅木進去時已有異味，
所以我假設悠太被丟下至少一晚。

再來悠太的年紀不會裝病，所以可能狀況是134。
（至少被丟下一晚16hr↑）理學檢查時囟門應明顯凹陷，中重度脫水，
但照顧者卻說是「早上開始」懶懶的沒精神。
悠太不吐不拉，早上到現在（8hr）就乾成這樣有點…怪…

「病童的病況跟照顧者陳述的病因有出入」
是兒虐的Red alert，34可能性上升。
理論上這時兒科醫會覺得梅木可能是個有問題的照顧者。
再多問幾個問題大概就漏餡了。

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打完覺得自己幹嘛對假定的病況這麼認真XXXD
還要自己假設、推估合理的病程變化好累啊XXD
而且我貧乏的兒科知識要從久遠的實習醫師、PGY時期挖出來，
早知道這篇交給走小兒科的同學代筆。（爆）

現實上大概兒科起手式：
上次進食什麼時候、喝多少，你覺得跟平常有沒有變化
上次換尿布何時尿顏色怎麼樣、過去一天換了幾次，你覺得跟平常（ry
問完，梅木就會漏餡了。ep6只好全部播番外篇。XXD
※ 編輯: kumonwu (114.36.109.197), 02/23/2016 21:46:06
推 m0324h1987: 推 就等K大講解