作者kumonwu (x＿x)
看板Japandrama
標題[心得] Fragile ep.9-10完結（雷）
時間Tue Mar 22 00:22:29 2016
咩呵呵呵呵呵呵。（腐笑自重）
BGM：《君じゃなきゃダメみたい》
https://www.youtube.com/watch?v=dZS22Z7ENpw
目前在台灣，遺體解剖可分為醫院病理科醫師執行的「病理解剖」，
與法務部法醫所執行的「法醫解剖」。
原則上，受過法醫訓練的病理科醫師才能擔任法醫，
但是台灣跟中國的狀況有點特別…詳情說太多會被查水表（！）
只能希望未來能向歐美日等先進國家的制度看齊。
有興趣瞭解更多法醫相關資訊，可閱讀法醫/病理醫師莊醫師的Blog，
撰寫的深入淺出：
http://twforensicpathology.blogspot.tw/
貫串這兩集的「剖檢」對應到台灣的現實狀況是在醫院中執行的「病理解剖」。
因病過世的病患（若是車禍等意外事件送醫後過世，歸司法部門執行）
臨床醫師提出申請、遺族同意、轄區法院備案，
由該醫院病理科兩名住院醫師在一位主治醫師的監督指導下執行，
最後再發出病理解剖報告。
執行成人解剖其實是個巨大的體力活。
超累超累超累…
劇中畫面演得很精簡，但該注意的都有在台詞中提到。
包括體腔、臟器、體液…在肉眼檢查下的外觀，臟器的大小、重量、質地等等。
另外會再取有代表性的地方製成蠟塊標本（藥廠的間瀬部長就要求了大塊點的標本）
進而可加工成玻片，即可在顯微鏡下檢查病變。
視疾病複雜度，全身器官都顯微檢查完、撰寫報告，
出產一份病理解剖報告可費時數個月到一年不等。
因為影像學、生化學檢查的進步，加上風土民情，
現在會申請、且同意執行的病理解剖案例並不多。
除了帝大醫院（？）跟上人醫院（？），其他院所一年有一兩例就算很多了。
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新藥研發的資金非常可觀，動輒左右一家藥廠的營運狀況。
所以Roche、Pfizer…等等知名藥廠組織都非常巨大，
才有足夠的能量
（資金）進行新藥研發。
確實癌症治療的化學藥物、標靶藥物、免疫製劑等等，
在研究階段都是如火如荼的進步中。但要闖到臨床試驗都只有少數。
研究室的動物實驗證明藥物有效、安全性可接受後，
臨床試驗可分一～四期。
（這邊我不是很熟…畢竟不是本業。照著醫院看到的跟查到的資料寫。）
Phase I 人體藥理研究：確立藥物在人體的安全劑量，受試者為健康人。
Phase II 治療探索：選出同質性高的數十個病人，探索藥物的療效跟安全性。
Phase III 治療確立：離上市臨門一腳，一般在醫院遇到的「新藥試驗」
大部份都是Phase III。受試人數可能數百到數千，
透過隨機分配、對照、雙盲等嚴謹的方式驗證療效跟副作用，
作為上市前的依據。
Phase IV：藥物上市後的長期追蹤。
是的…確實曾有藥是上市後才發現重大副作用，進而下架。
AM105正開始進行Phase III。
至於火箱那個盒蓋左開右開的Trick，
如果嚴謹的進行雙盲試驗，就完全起不了作用。
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這次的便當也是吐不出來的那種——胰臟腺癌。
五年存活率（診斷後五年還活著的％數）
數字可能會根據不同研究結果而有誤差，但反正都很不好…
Stage IA 14%
Stage IB 12%
Stage IIA 7%
Stage IIB 5%
Stage III 3%
Stage IV 1%
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副作用的便當一樣吐不出來——急性壞死性胰臟炎。
演變成重症的病生理機轉尚未完全明朗。
一說是胰臟的消化酵素滲漏，消化掉胰臟自己與周圍組織，
並沿著血液循環造成全身性發炎反應、多器官衰竭。
症狀是上腹痛，身體彎曲時可以減輕
（有演出來）
可以看到Grey-Turner sign（Flanks 部皮膚暗灰藍色瘀血）及
Cullen sign （肚臍周圍青紫色瘀血）
（最後演講時岸有提到）
重症患者死亡率可達20%（有各種公式可以推估死亡率）
且沒有專用的藥物可以醫治。
僅能給予支持療法，最多就是外科開腹清創。
其實整套的支持性治療做下來，
病患都是外觀都非常慘烈的躺在加護病房裡。
這邊感謝安寧緩和科主治醫師給松田一個平靜的便當。
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看到前文說原作的演講喬段是中熊被關廁所，
覺得想看XXXD
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最後一幕是櫻花樹下的告白！！第二顆釦子！！（不是）
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小出恵介戴那付文青眼鏡相當的可愛欸。
為什麼這部劇，不是主角群的帥哥就只能被打臉（中村俊介的消化科醫師）或
吞便當呢？orz
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能知道自己想成為的樣子是什麼，
其實是非常幸福的一件事哪。
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後來不得不同意Fragile的專業用語量頗多，
且劇情走向（撇去誇大求戲劇效果的部份）幾乎跟學理一致。
在別板有試著寫一篇醫學生版本的說明，但覺得根本寫不完XXD
這樣的題材，劇組還能處理的順暢，
個人衷心覺得佩服啊。
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推 u9596g12: 專業給推 終於等到大大啦 03/22 00:29
推 shinyho: 專業推qq 03/22 00:29
推 xxtuoo: 本來期待完結大說教..沒力w 03/22 00:58
推 lulocke: 這部劇組真的不錯 看很多醫療劇 這部題材新又能順順的看 03/22 01:20
→ lulocke: 完 還沒什麼可以挑剔的地方 笑點哭點也平衡的還不錯 03/22 01:20
推 ssd123698745: 很喜歡這部的劇組，處理的理性順暢又不失人性 03/22 01:40
→ ssd123698745: 這麼硬的題材還能夠良作推移不是沒有道理 03/22 01:41
推 ssd123698745: 可惜結局有點稍嫌無力 03/22 01:42
推 mizuhara: 畢竟原作還在連載，在不自行衍生新劇情的前提下，目前的 03/22 02:13
→ mizuhara: 5集單行本內容中，確實就屬這起案例最適合拿來當作結局 03/22 02:14
推 jugularnotch: 推推k大~ 03/22 06:23
推 vivi09: K大專業文來啦~推推~ 03/22 07:53
→ kumonwu: 話說本來打算入手漫畫1～5，但日本amazon居然第二集缺貨 03/22 07:58
→ kumonwu: …只好去找書店代訂了orz 03/22 07:58
推 vivi09: 其實這部真的算是處理得很好的醫療劇，有歡笑有淚水，有各 03/22 08:00
→ vivi09: 種配對。即使平常很少接觸的病理題材也能很順暢的看完 03/22 08:00
→ kumonwu: 除了很用心的劇組之外（有看到一篇訪談是有請病理科醫師 03/22 08:40
→ kumonwu: 指導演員們解剖的動作）原作也是非常威猛。敝科資深主治 03/22 08:40
→ kumonwu: 醫師表示：原作感覺是病理科的啊，或至少執業過。不然怎 03/22 08:40
→ kumonwu: 麼這麼清楚病理跟臨床的衝突XD 03/22 08:40
推 badlo: 謝謝K大每集的專業解說!因為這部劇才真正了解病理醫的工作! 03/22 09:54
推 Joanna0402: 感謝每集的專業解說！ 03/22 10:08
推 m0324h1987: 感謝K大，這部真不錯。劇組非常用心。 03/22 10:58
推 neverland: 專業推，不然這題材不是生醫背景的人略嫌艱深。 03/22 11:44
推 asayuri: 專業推！ 03/22 12:17
→ kumonwu: 天哪中熊手舉起來比廁所隔間還要高www 03/22 12:29
推 open73: 第1～2集導演處理真的很流暢，聽到片尾曲插入才知道要結束 03/22 13:01
→ open73: 了，另外6～8集感覺還比較像收尾 03/22 13:01
推 ssd123698745: 以結構來說，戰副院長那集確實比較像結尾XD 03/22 13:57
推 vlada: 專業推! 03/22 15:50
推 akiyuuketa: 專業推!! 03/22 19:16
推 gaykou: 專業推,本季最好看的日劇！ 03/22 20:42
推 papabearche: 覺得專業文替這部日劇錦上添花，非常喜歡 03/25 00:34
推 bfsh: 推 03/26 23:16
→ itsforte: 這部真的好棒 非常有深度 編劇真得非常用心 03/27 16:25
推 doriskk: 這部劇專業又好看 配樂也非常好聽 04/10 18:04