[閒聊] 流感與疫苗起源-高雄施打細節

[koan (吟遊詩人)]

又快到了每年流感疫苗施打的季節了
所以這次想簡單介紹流感與疫苗的故事

還有1918年日治時代，西班牙大流感時
你們一定猜不到我們台灣原住民朋友
是用什麼當防疫武器？

活躍時期：
史前→荷治→明鄭→清治→日治→民國


https://i.imgur.com/el88Bqz.jpg
說到疫苗，我們介紹一下疫苗之父
Edward Jenner(愛德華·詹納)(ref1

在300年前的歐洲流行天花病毒(空氣傳播)
若是感染到惡性或出血性的死亡率特別高


患者圖片已刪除，可往天花wiki觀看(ref2
這是1973年一名罹患典型天花的兒童
即使不死，也有失明痙攣殘疾毀容的後遺症

那個時候其實也是有人痘接種的方式
就是把感染人的膿，切抹在受種者的皮膚上
優點是相對感染症狀較為輕微

但缺點就是受種者得到的是真正的天花病毒
除了未產生抵抗力前會有死亡風險
還有可能傳染給也沒有抵抗力的家人


患部圖片已刪除，可往牛痘wiki觀看(ref3
這時候英國醫師愛德華發現市井傳言：
奶牛農場的擠奶工人只要有得過牛痘
就極少會罹患天花(牛痘患病部位於牛乳房)
感染者相對症狀輕微，3-4周就能痊癒

於是愛德華在1796年5月14日
在感染牛痘的擠奶女工上取下膿
切抹在一位8歲男孩的兩隻胳膊上

男孩接種牛痘6星期康復後
愛德華再替他接種真正的天花病毒(怕)

結果男孩完全沒有受天花病毒的感染
證明了牛痘能令人對天花產生免疫


做完實驗2年後，愛德華發表一書：
關於牛痘預防接種的原因與後果
裡面的"牛"拉丁文為Vacca
就成為現今疫苗英文的Vaccine
而書內的Virus(病毒)一詞則沿用至今

相對於人痘接種或被天花感染
此接種理論發表後就被各國廣泛接受

在各國努力廣預防種後的1980年5月8日
世衛(WHO)宣布：天花病毒已從世上滅絕
這也是第一場人類戰勝病毒的開始


介紹完疫苗的起源故事
我們再把鏡頭轉到每年打的流感疫苗

每年打的疫苗，究竟是什麼的疫苗呢？
簡單說就是WHO預測會造成流行的病毒


https://i.imgur.com/eQruT0V.png
台灣是北半球，流感好發於11-4月(ref4
WHO預測隔年流感時間為2-3月
藥廠製作需耗6個月，運送後再施打

每年預測大流行的病毒是3-4支(ref5
今年則是A型與B型流感病毒分別各2支
也就稱4價，去年公費就從3價升為4價


https://i.imgur.com/gQFESAP.jpg
稍微簡單介紹A型流感病毒(ref6
為了避免腦袋炸裂，粗淺了解就好
只要是H幾N幾的就是A型流感

黑色圓圈行箭頭的就是主要感染族群
左上野鳥右上人、左下家禽右下豬

但病毒懂突變(adaptive mutations)
通過黑圈宿主以藍色箭頭互相感染
跨物種的傳播造成人類及家畜得到瘟疫


B型流感病毒的話是以人傳人
若比起A型流感，較不會造成大規模流行


https://i.imgur.com/GXIYlKy.jpg
這圖可以蓋擴A型流感百年史

稍微介紹1918年的那場(ref7, 8
造成世界人口約1/4的5億人感染
全球死亡約5000萬人、台灣約4萬人
的西班牙流感(屬於H1N1 A型流感)

因應第一次世界大戰避免影響士氣
各國政府會對媒體進行審核制度(蓋牌)
但西班牙沒管制，所以被大幅報導
所以會覺得西班牙特別嚴重而被命名

1918年西班牙流感主要爆發為三波
1918年春、1918年秋、1919年冬
死亡率最高的則是1918年秋
並於1920年神袐消失

之後科學家陸續從凍土挖屍體(怕)
直到2005年才定序1918流感病毒


台灣那時是日治時代，也分三波
1918年6月開始，但無顯著死亡
1918年10月爆發，25394人死亡
1919年12月再爆，19244人死亡

https://i.imgur.com/LdSRceB.jpg
再聚焦第二波秋季感染數據(ref9
日人患病率最高，但死亡率最低
可能原因具公衛知識及有錢治病

但，即使有錢有權也很難躲開死神
像當時的台灣總督明石元二郎(ref10
就死於這波並依遺囑葬於他最愛的台灣QQ


臺人約有20%患病，死亡率最高3.4%
死亡為23556人，是歷史最高(ref11
原因主要是沒錢和公衛知識較低

當年適逢乾旱及暴雨只能歉收
男尊女卑的婦女在社會因素無法就醫
恐懼疾病害怕醫師而不願赴診等等(迄今仍有)

此外疫情期間的台南人想請媽祖繞境
新竹人想辦城隍、觀音佛祖...聯合遶境
都會是造成群聚感染風險(迄今也仍有)


原住民方面的話山區統計肯定是困難的
原民採取的防疫武器很簡單易懂(ref12
就以開山刀進行陰陽隔離的薩拉矛事件

故事發生在台中梨山附近薩拉矛社
社中泰雅族人在這波疫情病死者不計其數
族人疑是異族入侵造成(事實上也沒錯)

https://i.imgur.com/yTj5sNE.jpg
我要將日人一個不留的從台灣驅逐！
於是出草砍日人頭血祭祖靈消除災難
砍完頭就神隱消失，造成日本理蕃的壓力

之後大家耳熟能詳的莫那魯道(ref13
當時算是站在日人下的味方蕃
日人"以蕃制蕃"下派莫那魯道前去滅村
於是砍了25個泰雅族人頭回來合影
網路上是搜的到照片我就不放了QQ

在日人讚嘆自己好棒棒好聰明時
殊不知10年後的霧社事件會將之反咬一口


https://i.imgur.com/oMSAjKT.jpg
PS.如果要了解當時疫情的高雄可參閱ref9
因為那時我們高雄(打狗)還併於台南廳

https://i.imgur.com/EpYC1Nj.jpg
疫情最慘時，當時高雄公立的打狗醫院
(就是今民生醫院，二戰也毀於美軍轟炸)
醫院院內感染到只剩院長是健康的
可是院長女兒也是死於這一波疫情QQ


https://i.imgur.com/gFRULaA.jpg
接著我們來講重點囉
說說今年我們高雄流感疫苗的細節
有問題就問，我有能力就幫大家解釋

https://i.imgur.com/T5JuiH0.jpg
上面是感染到流感的流程(ref14
多數人能在一個禮拜康復
症狀可以很輕微，但也可能嚴重

如果是具有潛在高風險的危險因子
像是心、肝、肺、腎、糖尿、血管疾病
免疫不全、罕見重大疾病、孕婦或BMI≧30者
因子累計越多，得到就更容易嚴重甚至致死
這類通常醫師評估後就能以公費條件施打

BMI身體質量指數=體重公斤/身高公尺平方
假設體重120公斤、身高2公尺就BMI=30


如果是年齡風險的話分兩個區間
是進入國小前的小孩和大於50歲的成人
因為6個月內施打疫苗還不具效益及安全性
所以政府是有提供寶寶爸媽各一隻公費疫苗
爸媽有保護力(群體免疫)，相對小孩也能保護
孩子6個月以上到國小入學也能施打公費疫苗
105年開始50歲以上的成人也可公費施打


環境風險(群聚)的話
國小、中和高中、職與五專一到三的學生
醫事及防疫防疫相關人員
安養、養護、長照機構照顧與所屬人員
禽畜養殖運送屠宰販售等與防疫相關人員
幼兒園托育與專業人員(含社區公共托育家園)
這類的也是符合公費施打的條件


北半球的流感如之前所說好發於11-4月
WHO預測隔年流感時間為2-3月
藥廠製作需耗6個月，運送後再施打
今年公費台灣表定開打日為10月5日
自費的不確定，但通常會比公費晚
有些公費施打需150元以下的掛號費勿生氣


因為每年病毒株都略有不同(ref15
打完疫苗須2周產生保護(11月好發流感)
且保護力大約4-6個月，故需每年施打

如果預測4支病毒成功，保護力有40-70%
如果預測失敗或不完全仍然有30-50%


所以如果你不是公費但確定要打
提早跟鄰近診所說一下請他趁早代購
高雄雞蛋型4價自費疫苗價格約在1000附近
施打地點和約略金額可參考去年的ref16
細胞型的今年才出，價格約1200-1600附近

簡略介紹一下雞蛋型和細胞型的疫苗生產：
雞蛋型是用優~質嚴選母雞的雞胚胎蛋
細胞型是用培養的狗腎和猴腎細胞(不殺狗猴)
再各用指定的病毒株感染之並繁殖
後分離、純化成為該病毒株的高濃度病毒液
之後再加以不活化處理製成疫苗

所以雞蛋、細胞型的都屬於不活化疫苗
不會因為打了就直接得到流感病毒

而細胞培養的比起雞蛋型較不易變異(ref17
與野生病毒株雷同，理論上較有更高保護力
且不需依賴雞蛋，可快速生產疫苗

若是屬於雞蛋過敏者，或許還可選擇細胞型
雖說細胞型流感疫苗台灣第一年開始施打
但美國與歐洲國家已廣泛使用應該不用擔心


https://i.imgur.com/aQkAeSu.jpg
這是今年WHO預測北半球的流感(ref19
上面為雞蛋型、下面為細胞型各2A2B

舉個栗子用細胞型的第一支來做解釋：
A/Hawaii/70/2019 (H1N1)pdm09-like virus
病毒種類：A型病毒、地理區：夏威夷
病毒株編號：70、分離年份：2019
病毒亞型：H1N1  約略這樣細分

在台灣領有4價流感疫苗的藥商分別有4家
雞蛋型3家：國光(台)、Sanofi(法)、GSK(德)
細胞型1家：東洋(代理德國疫苗)

公費流感今年是引進沒有GSK的另3家
除了6月以上3歲以下必須使用Sanofi
其他判斷由醫師決定(基本上是先進先出)
各位打公費的朋友不能指定廠牌唷


副作用方面(安全性)：
最高的是注射部位紅腫疼痛佔25-50%
發燒、虛弱等佔1-2%
可能持續1-2天，若持續到第3天建議回診

Guillain-Barré 症候群(GBS)為百萬分之一
GBS是一種神經自體免疫疾病(ref20, 21
導致肌肉弱化、麻痺甚至癱瘓
大部分都會痊癒，死亡率約7.5%

但若未施打疫苗而得到流感(ref22, 23
發生GBS機率，是會遠高於施打流感疫苗

防腐劑硫柳汞的問題(ref24
看國內CDC資料，流感疫苗已都不含(ref25


接種流感疫苗注意事項：(ref26
1.對疫苗過敏或有嚴重不良反應不能打
2.出生未滿6個月安全性未確定，不能打
3.發燒或正處於急性中重疾病，穩定後再打
4.之前施打6周內發生過GBS，需醫師評估
5.對蛋過敏者需醫師評估
6.其他經醫師評估不適合接種者也不能打
(該資料台灣CDC還停留在2019)


https://i.imgur.com/Qn3yxyk.jpg
公費條件與開始施打日期如上圖
去年是有分階段的，今年則沒有
也就是說10/5符合條件都能開打了

今年台灣公費疫苗總量是6122330支
109/08/06 調查交貨量百分比：
第一批09/25放行可交貨量41.9%
第二批10/15放行可交貨量26.5%
第三批11/01放行可交貨量25.7%
第四批11/05放行可交貨量5.9%

但有可能會受到武漢肺炎影響
和10/01-04的中秋連假而延遲
記得公費施打期間是1個月左右呀！


https://i.imgur.com/hHJKvbn.jpg
這是今年各縣市分配公費疫苗量(ref27
公費計劃接種數量不及風險數的一半
看起來是好像是僧多粥少

但其實除了去年108年供不應求(武肺疫情)
107年以前印象中基層後期可能還會打不完

但是防護流感最科學的目前還是疫苗
其次才是口罩、勤洗手和保持適當距離
除非是不與人類或者禽畜等動物接觸
不然在人口高密度的城市生活還是有風險
如果不能/不想/無法施打，也記得做好防護

話說108年高雄公費疫苗涵蓋率是26.29%
是全台灣第一名，希望繼續維持囉！



特別感謝：
借我書與提供疫苗諮詢的護理師姊姊

如果有什麼版權問題或是資訊錯誤
煩請留言或來信指正，謝謝大家


ref1 https://bit.ly/3jQm2CD
ref2 https://bit.ly/359GhXS
ref3 https://bit.ly/3bvrcky
ref4 https://bit.ly/3lZty06
ref5 https://bit.ly/2R3xPB2
ref6 https://go.nature.com/3bw5pcw
ref7 https://bit.ly/2FaV9KN
ref8 https://bit.ly/331YXWR
ref9 https://bit.ly/333jJpd
ref10 https://bit.ly/35jdIXU
ref11 https://bit.ly/2R3pNYZ
ref12  https://bit.ly/3lYRTTu
ref13 https://bit.ly/3i6frU1
ref14 https://bit.ly/3k6XfdV
ref15 https://bit.ly/3jTU490
ref16 https://bit.ly/35gHblp
ref17 https://bit.ly/3jV5fOM
ref19 https://bit.ly/2R4osRG
ref20 https://bit.ly/33a4URy
ref21 https://bit.ly/2FjWq1V
ref22 https://bit.ly/33aBvXB
ref23 https://bit.ly/2GwOafE
ref24 https://bit.ly/3h9tkzB
ref25 https://bit.ly/2EYOnrP
ref26 https://bit.ly/3i96jy1
ref27 https://bit.ly/32aqPJk

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.174.180.179 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Kaohsiung/M.1599901500.A.730.html
※ 編輯: koan (1.174.180.179 臺灣), 09/12/2020 17:14:37
推 coolschumi  : 感謝分享，很認真看完了。 3Q                       09/12 17:20
推 hancash     : 我認真的很快閱讀完畢！ 3Q                         09/12 17:21
推 frank12362tw: 感謝分享~ 3Q                                      09/12 17:26
推 inlanyu     : 感謝分享 我會乖乖打疫苗
推 WuMOS       : 推 我今年4月想打自費A流 但很多診所醫院都只有打
→ WuMOS       : 公費的
如果想打自費流感疫苗可看看ref16
通常去年有打的今年也會打囉
推 kuk9527     : 感謝科普宣教，我推~ 3Q                            09/12 17:56
推 yaieki      : 感謝分享 3Q                                       09/12 18:19
推 tocatch     : 感謝分享 3Q                                       09/12 18:34
→ gfhnrtjpoiuy: 推好文 3Q                                         09/12 18:51
推 serena7213  : 專業分享推 3Q                                     09/12 19:01
※ 編輯: koan (1.174.180.179 臺灣), 09/12/2020 19:28:30
推 simonjen    : 感謝分享 3Q                                       09/12 19:35
推 vojeanyage  : 推推推 3Q                                         09/12 20:10
推 waitforme99 : 優文推推 3Q                                       09/12 20:23
推 eupa1973    : 推 3Q                                             09/12 20:58
推 BonYen      : 感謝科普教學～推～ 3Q                             09/12 20:59
推 eupa1973    : 自費已經預訂好了 3Q                               09/12 21:45
推 Miss611     : 無預期地被圖片嚇到了……密集恐懼症orz 前面可以加
→ Miss611     : 個警語提醒一下……
非常抱歉，思慮不周嚇到大家了 QQ
我已經把患者、患部圖片刪除
如果想知道的可自行到連結看
推 pink19880502: 推用心 3Q                                         09/13 01:18
推 shenyi9185  : 辛苦了！真的講解的讓非醫學相關人士也可以懂也長
→ shenyi9185  : 知識 3Q                                           09/13 04:23
→ Algieba     : 圖片請加警語!
抱歉嚇到大家，圖片已刪除
以後如果發文會更加留意 QQ
※ 編輯: koan (1.174.180.179 臺灣), 09/13/2020 08:50:00
推 leefour     : 推推 3Q                                           09/15 10:13
推 tzou09      : 細胞型引發GBS的機率＆死亡率，和雞蛋型一樣嗎？
我看到的資料是一樣的(有錯請留言或來信)
美國CDC指出有無施打疫苗案例為80-160例/周
有施打疫苗案例約為百萬分之1-2例(ref21
※ 編輯: koan (61.227.116.162 臺灣), 10/01/2020 13:36:15