[討論] 高度近視雷射術前研究探討(1)基本分析

[cecol (雪橘子)]

前言
大家好 這篇文章會很長, 因為我花很多時間各家檢查
有上網查學術論文來輔助, 以及多方討論和思考
關心自己眼睛也願意觀看的人
希望會有幫助 也可以一起討論
因為眼睛是很重要  多花點時間了解你做的是什麼
勝過於你術後遇到的各種困難與懊悔

正文

我決定要做眼睛雷射後
前後在台北一共驗了6間醫院
Lasik - 大學 博士 信合美 丘子宏
Smile - 大愛 優爾視

個人數據 探討
            左眼   右眼
近視        950    750
散光        250    250
瞳孔大小    7.5mm  7.5mm(but 優爾視4 & 4.2 or 大愛5.25 & 5.75)
角膜厚度    570    570
眼壓        15     15
淚液        2-5    2-5

以上數據我就不打6間檢測數據
每一間都有10-20誤差, 就取中間值
太大的誤差項目後面會討論

雷射基本條件看近視+散光
左+右眼 大概都1000-1200
基本條件是 總結是
1 高近視族群+200度視差+高散光
2 角膜比一般人再厚一點 6間都可以做雷射
3 沒有其他眼睛疾病問題
4 瞳孔大小問題等下會討論
5 淚液眼乾問題等下會討論


驗光師跟我說
200度視差是屬於比較適合做雷射手術
因為配戴眼鏡兩眼都配到1.0 會因為視差再視網膜成像上面導致會頭暈
而雷射改變角膜是類似天生的眼睛視力 不會有眼鏡的困擾

然後我的瞳孔大小6間測量下來有兩種極端結果
1 Lasik 醫院都是偏向大的7.5mm左右(但我記得大學是6.x 反正不到7)
Smile 醫院是偏向正常(優爾視在4.xmm, 大愛5.x)
  我問過驗光師:
  1 Lasik 醫院表示怎可能這麼小,是不是沒有全暗室測量？
    但我記得優爾是的瞳孔測量是全暗室, 大愛沒有全暗室
    大愛表示蔡司官方指示說不必全暗室測量, 用人類正常生活範圍就好
    大愛驗光師跟我說高度近視案例多半都是小瞳孔
    但他給不出一個邏輯原因, 只是他看的案例結果
  2 Smile優爾視 跟我說因為機器不同, 德國機器美國機器測出來不一樣
  個人思考結果:
  1 機器應該有差, 但差異這麼大也是不合理
  2 一般偏暗 VS 全暗有差
  3 散瞳可以到9, 沒散瞳就量到8 這等於說我每天都在散瞳也很極端!?
  4 Lasik醫院表示 瞳孔太大, 導致雷射光學區無法完全cover
    晚上眼睛視力邊緣會有眩光問題, 而且我應該天生就有
    我確實晚上看路燈會有眩光感 個人也習慣,
    但有人Lasik術後炫光更嚴重
    所以Lasik醫院說法讓我覺得事前打預防針, 術後有問題是they的問題
  5 瞳孔大, 所以雷射打的光學區需要更大去cover, 導致消耗角膜更多
    選擇什麼手術和技術都有關係, 因為剩下角膜厚度有差異

眼乾問題
我所有醫院測出來都很乾, 當然自己平常可能習慣無感
但這數據是正常的, 而很多版友Lasik術後眼睛更乾
Lasik 有醫院跟我說術後可以完全恢復, 神經會長回去
      眼乾是自己本身的問題, 讓我覺得也是術前打預防針, 是they問題
Lasik 也有醫院表示有比例變更乾 而且角膜瓣切了就是切了
      誰能保證有100%長 100%沒長？沒有數據檢查確認 憑感覺都是假說

眼睛雷射術後 後遺症項目
1 炫光
2 眼乾
3 角膜太薄->抗不了眼球內壓力->眼球凸起->角膜變形->圓錐角膜=失明=等角膜移植
4 其他更複雜後遺症後面再探討

技術儀器探討
所謂眼睛雷射就是用雷射把你的角膜厚度變薄
讓你的視力穿透角膜後是變成1.0

變薄有分
1 高溫準分子雷射燒灼 燒掉組織
2 低溫飛秒雷射打氣泡分離組織 導致切除

而角膜組成有95%是中間的基質層
去除的就是基質層 去除後不再會長回(長回不就又近視？ 那你幹嘛做雷射？)
所以比如說角膜厚度500um(大概比例示意 非精準)
第一層上表皮層-可再生:20um
第二層bowman-不可再生:10um
第三層基質層-不可再生:440um
第四層bowman-不可再生:10um
第五層下表皮層-可再生:20um

比如雷射近視要去除160um 厚度
都是去除基質 不會計算 bowman or 表皮
因為表皮會長會來, bowman太薄沒意義

準分子雷射不能直接穿透,隔山打牛去灼燒
所以要先去除表皮+bowman的隔閡
所以衍生出技術
1 PRK 酒精之類把你上表皮溶掉 讓基質層直接露出打雷射
  1 比較省角膜,因為Lasik切角膜瓣是100um以上,多浪費70-80um基質被切出來
    角膜瓣切更薄？太薄會破啊！！
  2 但高度近視不適合, 因為高度近視要打掉很多基質 上皮不好長回來
  3 復原期久＋痛苦, 要讓上皮細胞長回來
  4 沒有bowman
  5 表皮層長回來 變多變少都影響視力 還有長出haze 看不到
2 Lasik 切出表皮角膜瓣 讓基質層直接露出打雷射
  1 用版層刀切100-120um角膜瓣(含表皮,bowman,部分基質)
    1 版層刀會鈍會感染, 醫生技術不好 角膜瓣切歪 切不精準
      基本上聽到1萬2萬可以做都是版層刀
  2 用飛秒雷射 隔山打牛 切出一片100-120um角膜瓣
    1 精準 切除傷口 細微 易癒合
    2 切起來的角膜瓣 一年內會有角膜皺摺問題
      一年後癒合程度沒有數學or醫療醫器等可以測驗證明
      Lasik診所會跟你說皺褶不要怕啊, 有很多案例回來鋪平好就好
      不能及時回來呢？ 無法鋪平的呢？ 沒鋪平當下視力是糊的
      都可以皺摺又鋪平, 可以信任它癒合後的角膜抗壓性？
      抗壓性不足真的發生圓錐角膜怎辦?
      而且癒合後, 是完全癒合還是部份癒合？
      眼乾也是因為角膜淚液神經復原有關係
    3 但好處也很多
      1 隔天上班 滑手機 出去玩
      2 夠普及價格便宜
      3 一堆人做 風險極低 醫師熟練 總不會發生在自己身上
3 Smile 直接用飛秒雷射穿透進去在基質層切出 讓角膜變薄
    1 貴 全世界只有蔡司有專利 沒機器程式種類等可以挑
    2 貴 有專利醫生少 手術熟練度堪慮
    3 是不是消除的角膜厚度會比Lasik更多一點呢？
    4 貴 病例少 台灣沒什麼可參考心得(但國外反而多)
    5 沒有像Lasik一堆特色:七次元,前導波,tissue-saving,球面非球面

好累歐
先到這吧 下一篇繼續講各家機器還有療程分析
還有 論文探討與最後問題



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