Re: [心得] 為什麼 Smile 優於 Lasik, Lasek等等

[cecol (雪橘子)]

很感謝版友qunying1981的分享 這也引起我的好奇
剛好今天是最後一次回診給Smile陳醫師檢查
就請教他這個問題 以及一些思考讓大家參考

簡短說一下回診
左右眼大概都還是 1.0 - 1.2
1.0視力是有一定水準 可以很快看出來E的缺口
1.2就要花時間去思考 所以也不覺得是完整1.2
術後到今天滿2個月, 沒有甚麼不適與異狀
就是正常生活 也沒有甚麼特別要注意
手賤還是偶爾去揉眼睛 真的是動物反射動作

最後給陳醫生檢查完就問他 關於Smile 2mm傷口癒合前如果發生感染該怎麼辦
整理如下
1 Smile 2mm傷口 跟 Lasik 角膜瓣的22mm的感染機率是完全不能比較
  開口大小感染範圍的風險 與癒合時間的長度風險都有關係
  傷口越大 細菌越多地方可以入侵
  癒合越久 細菌有更多時間去入侵
2 所有微創手術遇到感染的處理方式都一樣, 都要看情況打開組織來醫療
  這種感染處理問題 已經不是手術本身的問題 是術後照護的問題
  理論上手術都是傷口越小越好 對於患者的侵入傷害與術後復原都能極優化
  但發生感染就是都要打開清理
  Lasik 角膜瓣因為都還沒癒合 所以直接打開 醫生處理感染比較省事
  Smile 就要看狀況
        不嚴重的感染 不用打開 就可清理完畢
        很嚴重的超級細菌 抗生素殺不了, 還是可以要切出角膜瓣打開來清理
         是可以說花這麼多錢與心力遇到這種嚴重狀況
         Smile的優點全沒了, 跟你做Lasik一樣結果

可以知道台灣做Smile人極少 又加上傷口小感染機率極低
所以產生的感染病例也是極少  相信一般眼科醫生遇到
一定當下很頭痛, 大概只有Smile醫生本人與Smile診所可以處理

可歸納出 在相對保守追求安全的醫療背景下 醫生當然會推高保險的方案
因為出錯了 還有別的比他更高明的醫生可以處理
就好比Lasik 做到爛了, 如果出事商業診所弄不好就送去台大眼科
台灣醫學首府台大都弄不好 你還能怪甚麼呢?

但一個Smile弄不好 除了台灣2位醫生外, 都沒人可以處理的心理壓力可想而知
只能說這種科技進步與醫療安全之間的取捨還是看個人去思考
至於Lasik坊間有上百間診所 面對只有2間的Smile
有著甚麼樣的競爭上的言語就不多討論, 還望大家就事論事

再提供另一個例子
大愛眼科的藍醫生是在眼科界做白內障手術的權威
他也是台灣唯2 Smile執照醫生
藍醫生的眼科手術權威等級是, 當有病患要做白內障而且已經有一眼瞎掉
很多醫生是不敢做的 主要因為怕失敗是兩眼瞎掉的後果
而這種棘手的病例 都是轉診給藍醫生去做

前文有提及Smile leticule取不出來的時候呢?
或者醫生手術有失誤以及因為 吵架 喝咖啡 熬夜等等 手顫抖的戳你角膜
醫生在那邊挖阿挖 角膜是多能承受? 高階像素都被破壞光了
我想這就是一個大哉問
大家一定都清楚 同是外科醫生 就有權威分別
同樣開刀 有人40萬 有人收400萬
收400萬有保證絕對安全,絕對沒有醫糾?
其實要換來的也只是降低那1%風險與醫者長年的經驗

同樣來說Smile 為什麼德國蔡司要醫生過去學習考核才能執業
要醫生指紋機器才能開啟? 因為也就是要確保醫生的專業度能把風險值降到極低
讓一個很吃醫生技術的手術 在全球有一個同一的認證標準

同樣的Lasik 坊間多少家機器, 有每一間都要求執業醫生都有考過證照嗎?
我是有看過Alcon的執照, 但當時研究半天　跑了６家醫院
還不能完全知道市面上有多少家Lasik機器,　有多少種是有無認證與可信任
這種事情　不能因為一句話 ＂大家都這樣做　所以一定很安全＂
數量多+商業化, 反倒是可能有不為人知的事情藏在裡面

藍醫生也是認為Lasik的Flap癒合尚有疑慮 所以當他有Smile執照後
大愛眼科也就不做Lasik, 主推Smile

最後關於Smile 2mm傷口取出leticule這一部分 如果失敗很可怕
我事前也有想過  但後來我思考過後的結論是
我自己是高度近視 1000度+ , 高度近視切出來的leticule已經很厚了
再破是我自己角膜組成本來就有問題

如果我今天是近視 100-300 會是考慮根本不做雷射 因為對生活影響不嚴重
如果近視是 400-700 我也會參考自己的角膜厚度來思考要不要做Lasik or Smile
很厚的話 Lasik可能會考慮
很薄的話 還是優選Smile

但我今天是1000度 剛好我角膜又比別人厚一點 剛好都可以做
但不管是Lasik or Smile, 我雷射完的後層角膜厚度很接近250 臨界值
看過我前面文章就知道 角膜厚度底線250 也只是一個magic number
沒有實驗邏輯證明, 只是醫學慣例的數字 這是最堪憂的
所以我主要風險就是雷射完的角膜厚度是否能夠給眼睛提供足夠保護
來抵抗 1 併發症 2 圓錐角膜 3 外力抵抗
推論下來還是Smile
至於2mm 傷口感染導致後續處理困難等
我當時一直覺得2mm傷口照顧都顧不好 Lasik 22mm傷口我一定更慘
所以當時想的是確保3天內的無暇無菌的照顧
而非期望著做Lasik, 然後快點感染, 發揮Lasik 角膜瓣可以一直打開的優點

或許生活環境 工作環境 自我習慣 有衛生疑慮者
是要多想想眼睛感染 但眼睛感染是大事 不是Lasik就無憂無慮 百毒不侵
感染對於每一種手術都是大傷

然後不要跟我說Smile 眼科醫生當然會自我辯駁, 簡單化或者掩蓋主要問題
上面的文章都有前後邏輯推演, 我尚未找到有自我掩蓋問題的傾向

反過來說N百間Lasik醫生看著有專利且賺錢的手術, 所評論的話語就沒有立場嗎?
一切回歸數據與邏輯 並且公開討論 望大家找出問題再進一步優化

我很感謝 這段時間在版上的文章有引起一些討論
也確實得到qunying1981這個寶貴資訊
也期望有一天台灣有夠多的Smile醫生與Smile手術例子之後
能比較有足夠數據來跟其他手術比較

但更期望是n年後出現更先進完美的手術  哈哈
我不會說Smile是完美的 如果是的話實在讓人太難過


※ 引述《qunying1981 (視界大同)》之銘言：
: SMILE其實是一個概念很好的手術
: 無掀角膜瓣 傷害神經少
: 恢復期比PRK快
: 然而最大罩門是非常吃醫師手感跟技術
: 試想要從0.2cm開口中
: 用鑷子夾出一片直徑0.6cm
: 厚度0.001cm的眼角膜薄片
: 大概跟豆腐一樣軟 近視越淺越薄
: 夾到一半斷在裡面的機率高不高
: 這也是為什麼SMILE無法做太淺度數的近視
: 因為太薄了 太容易斷在裡面
: 所以最常遇到的併發症就是取出不完全
: 沒完全取出來有辦法救嗎？
: 就是鑷子伸進去挖呀挖 運氣好剩下的一半可以挖出來
: 運氣不好就是把眼角膜挖得亂七八糟但是徒勞無功
: 在挖的過程也製造出一堆不規則的高階像差
: 但是我相信有在做SMILE的醫師技術都不錯
: 發生這問題的機會都不高
: 但這就牽扯到上一篇提到的：最慘會變多慘
: 如果PRK, LASIK手術成果最好是90分 最差是70分
: 那SMILE最好就算可以到95分 但是就最差可能到20分
: 重點是95~20這區間全部取決在醫師的手 今天多喝了一杯咖啡 昨天熬隔夜 剛剛跟老婆吵
: 架 都有可能有影響到
: 其實是很可怕的 這也就是推文e版友說的 大家敢不敢冒險
: 說到這我相信大家一定會想說
: 可是我看paper或是診所廣告都說的好棒
: 其實近視雷射很像是醫美整形廣告一樣
: 廣告中都是如花可以變成志玲
: 但其實他可能做100個才出現兩三個拿出來做廣告 其他97個變苦苓
: 近視雷射廣告 paper 諮詢師說的都當參考用就好 要確實了解自己面對的是什麼風險 能
: 不能接受自己可能變成20分那個人
: 不然我還真的想不到為什麼LASIK角膜瓣就一直在
: PRK就痛得要命恢復期又長
: 世界上還一堆人去做 一定不會只是價格的關係 就是穩定度高啊 真的出問題都有辦法救

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推 HipHopWorm: 好文
※ 編輯: cecol (111.251.67.205), 02/22/2019 00:14:27
推 elover911: 推認真好文，昨天下午場雷射同學路過~可能有遇到??哈
推 cancerG: 推~托大大的福才有勇氣做，術後一個星期了感覺還不錯~
推 james732: 推認真討論
推 cinnie: 做完手術是不是還要有兩個月的回診檢查，謝謝
→ cecol: 回診4次, 第4次剛好滿2個月
推 muchwater: 謝謝啊
推 cinnie: 但如果之後有老花就也無法雷射，還是要戴眼睛是吧。
推 cinnie: 或是也能做老花雷射?
→ cecol: 老花是無法看近,近視無法看遠,沒有互相抵銷,我不知道做過
→ cecol: 近視雷射後有無辦法做老花雷射,可能無法吧除非天生角膜超厚
→ cecol: 沒做過近視雷射就可以做老花雷射,老年後也有換水晶體順便
→ cecol: 矯正老花的辦法
→ kai76527: 終於沒一昧的推崇smile, 各種不同條件跟預算的病患都有
→ kai76527: 其最適合的選擇
推 obseven: 推