Re: [閒聊] 物理治療是不是不被普遍重視？

[NSACSS (agent)]

回應這一篇：

台灣的骨科和復健科在全世界的醫療水準裡平均算很好了，會造成大家不滿的應該還是

來自健保底下的模式。

以復健科而言，軟組織超音波技術台灣是世界排名非常前面的、很多世界知名教科書的

作者也都有台灣人。不多說，問題在制度。

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如前文所述，就我自己的認知骨科醫師擅長的是診斷結構性的問題、處理需要開刀的狀況

、結構上的重建，有部分骨科醫師也會做超音波診斷和介入性治療但整體比復健科醫師少

重不重要？一張X光也許沒甚麼，少了那一張也許就是你有輕微疲勞性骨折一直處理沒好

的原因。或是你第一步先去尋求其他專業然後被過度牽拉或運動導致你一輩子好不了的

原因。


復健科比較偏向功能的大方向、結構問題、整合問題(譬如一個老人同時有心肺問題、

吃糖尿病藥、高血壓藥會抑制心率上升的能力、同時有左手麻、視力不好、有輕微認知

問題)這時候要怎麼運動、有甚麼禁忌，要找那些專科醫師協助，要找PT介入還是PT OT

 ST都需要，手麻要不要做肌電圖，是手腕壓迫來的還是脖子？要怎麼調藥？

對於運動傷害，隨便講一個鈣化性肌腱炎，沒有超音波和X光，你怎麼知道有沒有鈣化？

你怎麼知道旋轉肌腱的傷害是部分還是全層的撕裂？

骨質疏鬆的老人手術開完穿著背架，骨科醫師覺得開完就是要穿六個月，物理治療師

覺得病人穿背架妨礙學習轉位運動，請問如何決定？要不要冒險？看不懂手術術式內容

和缺乏對骨質疏鬆疾病本的了解和對運動功能訓練的認知的人都無法下決定。

急性疼痛的時候不做介入性、藥物性、物理因子性的止痛講難聽一點運動治療做個屁，

先點穴止痛嗎？因為健保模式下的大量刷單，牽引和電療變成笑話，但如果去看教科書

牽引和電療在特定前提下都是有用的，只是不是萬能。事實上如果不當神棍，

每件事情都用實證醫學的角度去看也不是運動治療萬能，以媽媽手或正中神經壓迫，

介入性治療和職能治療師做的輔具固定，證據效力上都大於運動性的物理治療。


物理治療的好處我想鄉民都很清楚，很多有能力的物理治療師對於分析動作和實際執行

動作技巧上都比很多醫師厲害。但因此就讓治療師跳過醫師直接開立診斷書，下結構性

病理性診斷的字眼，也未免太低估醫師至少在當上醫師之前至少去過每一科專醫病房，

至少內外科教科書基本都還讀過。下背痛、肩膀麻痛，誰比較適合排除癌症和風濕免疫

疾病？目前又是誰在負三千萬的法律責任？如果有人願意為那張診斷書擔保，診斷不符

可以像現在告醫師一樣求償，我就支持他開。


就如AT和PT在很多方面有重疊性，PT和OT在某些部分有重疊性，OT和ST有部分重疊性，

PT AT 復健科醫師和骨科醫師也有重疊性，這時候重要的應該是合作。不需要靠著打擊

其中一個專業去建立另外一個專業的地位。一個人知道得越少，就會覺得自己手上的東

西可以解決全部的問題，就越有自信。


然後回頭過來說這個台灣大家都不滿意的醫療狀況。

因為大家繳的醫療費超級便宜。所以衝量，不然中小型醫院倒光光。

50塊的復健費用你覺得你可以做到甚麼？一個人看五分鐘，神仙也幫不了你。

但我不會在搞不清楚結構狀況下跳過結構性和病生理性的診斷去直接搞功能性問題，

我也不相信急性疼痛都搞不好的狀況下有多少人能好好運動。


而物理治療神奇嗎？現在有能力的人出來做自費。要毀掉這個行業最好的方法就是瞬間

大量開放、納入健保、然後限縮給付，然後讓物理治療師彼此之間為了非常有限的總額

競爭，最後物理治療就會像現在很多醫師被罵一樣XD 加上治療師的人數很多、彼此之間

的能力差異恐怕比平均醫師更大、等到名聲臭掉以後，大家就會口耳相傳物理治療民療法

也差不多，然後就連做自費的人也會跟著行情下降。(這行沒有人能治好所有人，

只要拿幾個CASE故意攻擊你，酸一下......)


講點建設性的：

對現狀醫療不滿意，應該多鼓勵精緻化的醫療存在，醫療可以有選擇性有差異。

在插管比通水管還便宜，心臟按摩比馬殺雞便宜的醫療現況下，不要滷肉飯漲價就要罵。

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.42.13.68
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/MuscleBeach/M.1503667032.A.F4B.html
推 juor2: 推學長的回覆...本來想浮上來回一篇的...
學長只會學帝雉....咕咕咕(其實我不確定是這樣叫，也不確定自己是學長...)

推 dakkk: 所以你建議看自費？ 不然要怎麼操作
付出很低的成本，大概就會得到價值很低的東西。

但是如果問題很單純，看健保(雖然我很賭爛健保)的就不會好嗎？每年被健保這個爛制度

解決得病人還是佔多數，只是不會上來叫。只開電療拉腰加上簡單衛教就自己好的也有

不少，做了自費甚麼都解決不了最後還是去開刀的也有。譬如很多椎間盤突出人體自己都

還是會解決。都不是絕對。做了自費的介入性治療或自費物理治療，其實病人有時候

也很難分辨到底好的原因是時程到了還是治療真的有效，只是病人覺得你有感覺到有做甚

麼就覺得比較好XD

如果時間成本不限我自己覺得可以：

先找復健科醫師或骨科醫師，如果結構性的問題很嚴重需要開刀找骨科，

如果偏軟組織問題或有其他功能性問題需要整合找復健科，然後當診斷確立後

看是否介入性治療有幫助(譬如需要注射或藥物)、在非急性疼痛下找治療師、

並且跟你現在的專項運動教練討論醫療人員的想法調整訓練、自己留意是否需要調整生活

習慣和姿勢。

診斷=>藥物、介入性處理、各種方式止痛=>運動等物理治療=>體能及專項運動訓練

當然醫師治療師都有能力高低就不在討論範圍
※ 編輯: NSACSS (114.42.13.68), 08/25/2017 21:59:57
推 yushanjoyce: OT推一個
推 Playorange: 推
推 hermes20372: 1
推 juor2: 還是廢宅住院醫師啊(歎
推 elakers: 推，專業間要彼此合作
推 cancelbow: 推推 看到某些人只會一直說：熱敷電療都不會好的就倒彈
→ cancelbow:  不是全部問題都可以運動治療徒手治療好嗎 某些治療師
→ cancelbow: 戰醫師也是不遺餘力，心寒
推 soulyo: 這個系列最推這篇~
推 Cyclo: 認同
推 Addytookx: 同學推
→ t190015: 推
推 D85: 講解詳細 推
推 kuroda: 詳細說明各專業的能力, 也同時兼容並蓄呀！
推 nightwing: 一開始診斷錯誤的也不少  否則也不會有人寧願自費了
→ nightwing: 每次50元一直看不好  沒有哪一個人願意接受這種治療吧
→ nightwing: 一個醫師要正確診斷出問題源  需要多少時間   3分鐘？
推 nightwing: 會做電療牽引的醫院很多  會做衛教的醫師其實並不多
推 nightwing: 附帶一提  周遭朋友電療牽引沒好的其實很多  只是沒叫
→ nightwing: 一開始我要去看復健科  就有人說看沒用了 後來我才相信
推 treiss: 現在大部份的自費物理治療都要求要有復健科診斷證明了
→ treiss: 稍微珍惜專業的真的都會控管數量，我就問過已經排隊到一年
→ treiss: 後的物理治療師，真的也等了一年去，只能說很值得。