[閒聊] 筋膜淺背線,拇趾外翻,鄉民問題與鍵盤診斷

[jasonx0301 (同時很忙又無所事事)]

哈囉,各位巨巨,這週有三篇文章。

第一篇：解剖列車筆記-淺背線第一篇,足底筋膜
https://painandtraining.blogspot.tw/2018/01/Plantar-Fascia.html

第二篇：常見的拇趾外翻不一定是鞋子造成的,運動方式和步態也有可能。
這篇醫生把重點放在不同治療方式的證據等級上。
https://painandtraining.blogspot.tw/2018/01/Bunion.html

第三篇：每個月一次的搜集與回答鄉民問題,
並且聊聊為何很多人都會推文去看醫生不要在網路上發問？
如果要在網路上發問與回答,需要知道多詳細的資訊呢？
https://painandtraining.blogspot.tw/2018/01/Medical-Questions-7.html



<<以下是三篇的PTT濃縮文字版>>

<<解剖列車筆記 (3) 淺背線:足底筋膜>>

每次解剖列車筆記前都要先提醒一下：
解剖列車不是徒手治療的全面性理論、
解剖列車不是肌肉動作的全面性理論、
解剖列車不是人體動作的全面性理論、
解剖列車不是解析身體組成的唯一方法、
解剖列車不是完整的解剖內容、
解剖列車不是具有科學依據的理論。
解剖列車依據的是多年的臨床操作，
僅是一個理論與看待人體運作的其中一種角度。
千萬不要深陷其中，看什麼都變筋膜。

淺背線的英文叫做Superficial Back Line。
它從你的腳趾底部出發，行經腳底板，繞過腳跟，沿著小腿往上，
經過大腿與屁股內側，往上延伸背部脊椎兩側，
最終通過脖子後側，結束在你的頭頂和額頭那邊。

常和淺背線有關的姿勢代償問題包括：
腳踝的踝關節背屈受限、膝蓋過度伸直、
大腿後側的膕旁肌幫別人打工而代償性縮短、
骨盆前移、薦骨屈垂、腰椎前凸(漫畫常這樣畫女生)等等一大堆。
總之他實在和你的全身姿勢有相當大的關係。

足底筋膜由五根腳趾連到你的腳跟。
足底筋膜和你腳的關係像是弓和弦一樣的關係。
足底筋膜如果有問題，經常會往上影響到膕旁肌的緊鎖、腰椎前凸、
上段頸椎過度後仰等問題。

筋膜是和骨膜連在一起的，而骨膜上有很多成骨細胞會幫你造骨頭。
如果你因為一些原因重複拉扯足底筋膜，骨膜會被足底筋膜拉起一個小空間，
然後成骨細胞就會很High的說「上工囉～」然後就在那裡造出骨頭，
這就是足底的骨刺！
因為他們的工作之一就是把骨膜內的空間填滿，更切確的說，
就是把骨頭需要補強、增厚的地方變得更結實。


<<拇趾外翻>>

其實不是只有高跟鞋會引起拇趾外翻，
還有遺傳因素、受傷、風濕免疫疾病、扁平足、肥胖、
走路方式、運動方式等等都有可能造成拇趾外翻。

分佈上年紀越大越可能拇趾外翻，超過65歲的人約35%有拇趾外翻；
女性多於男性，女性不分年紀約30%有拇趾外翻的問題。

當腳拇趾的走向和第一掌骨的走向，其夾角大於15度，就稱為拇趾外翻。
20~30度是輕度拇趾外翻，30~40度為中度，40度以上就是重度外翻了。
拇趾外翻並不是翻了就算了，而是會越來越嚴重的，
到了後期拇趾的基部會大大的往外凸，拉丁文叫做 Bunion ，也就是變大的意思。

拇趾外翻後會有以下問題：
1, 鞋子會磨到腳拇趾基部。
2, 影響到走路重心的轉移，你會無法順利把重心轉移到前方，
而是使用足外側來承受重量。
3, 因為重心轉移的問題，會有腳內旋的問題，同時膝蓋向外。
這會影響到整個下肢的動作，增加一些下肢問題的機率，例如退化性關節炎。

非手術拇趾外翻治療證據等級：
1, 假如你是因為扁平足導致拇趾外翻，
那可以使用鞋墊來輔助腳以較正確的方式來動作。這一項的證據等級是5。
2, 如果你是因為阿基里斯間太緊而導致拇趾外翻，
那可以做伸展和強化運動，這一項的證據等級是4。
3, 改穿頭較寬的鞋子，這一項的證據等級是5。

拇趾外翻的手術治療的手術後復健證據等級：
1, 種子骨鬆動術：一種足部的徒手治療，證據等級2B
2, 訓練你的腓骨長肌，因為他可以幫助你的足部以正確的方式動作，證據等級2A
3, 訓練你走路的方式，也就是步態。證據等級2B
4, 手術後搭配水療、超音波、電療、徒手治療來幫助復原。證據等級2B

重訓與拇趾外翻可以參考這篇
http://iamsuperann.blogspot.tw/2015/02/blog-post_24.html


<<鍵盤診斷>>

因為網友問答這些共三千多字,字太多,
所以我們PTT濃縮版只講鍵盤診斷的部分好了。

如果網路上的發問要能夠得到較具參考價值的回答，回答者需要知道以下資訊：

1, 個人資訊：
年齡身高體重性別、有沒有職業工作運動習慣，
過去有沒有甚麼系統性疾病，控制得如何？有沒有受傷和手術病史？有在吃甚麼藥？

2, 什麼症狀：
痛？哪裡痛？
怎麼個痛法？(痠痛、麻痛、刺痛、鈍痛、悶痛等等)有沒有哪裡跟哪裡一起痛？
痛多大的區域？一次痛多久？多久痛一次？有沒有甚麼動作或時間會加劇或緩解？
關節的活動度有沒有改變？
是主動活動的限制還是放輕鬆別人幫你動也會痛或有限制？
針對這些你做了甚麼治療嗎？

3, 紅旗狀況：
年齡很大、撞擊史、體重減輕、夜間盜汗、
神經症狀例如肢體無力或因為背痛尿不出來
(有紅旗不一定就是嚴重問題，但要小心)

有以上資訊，才可能有較好的鍵盤診斷。

或許你會反駁：「我真的去醫院也沒有問那麼細啊。」
其實你的那些資料都寫在病歷上，醫生也都有看。
另外有看到本人真的差很多，當你走進診間時，
醫生看到你就會看到皮膚的狀態、患部是否腫脹、
進來診間的走路姿勢、精神狀態、肢體狀況等等。
無法看到本人的網路發問其實比看到本人更難很多。




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