[心得] 活動度評估與關節過動症候群

[mk1204 ()]

陸續也在板上發了幾篇文章分享一些我學到或讀到的東西
但是感覺有些時候可能內容過於繁雜或是過於學術
這次試試看用不同的方式來編排，用精簡一點的方式列出重點
如果有興趣參閱全文的話可以點下面的連結，大家也可以比較一下內容
歡迎板上的各位分享比較喜歡哪一種方式

醫學上如何評估活動度 Beighton Score:https://reurl.cc/W4lYLy

關節過動症候群的簡介與評估：https://reurl.cc/M7qmdL

關節過動症候群的治療與復健：https://reurl.cc/VakZXZ

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在醫學上我們會用Beighton Score來評估一個人的柔軟度
Beighton Score總共評估身體五個部位的活動度，總分為九分
若分數大於四分則表示你是屬於高活動度的人，也就是所謂的關節過動（Hypermobility）

1. 小拇指（單側 1 分，共 2 分）：可以被動像手背側彎折超過 90 度
2. 手肘（單側 1 分，共 2 分）：可以主動過度伸展手肘超過 10 度
3. 膝蓋（單側 1 分，共 2 分）：可以主動過度伸展膝蓋超過 5 度
4. 髖關節：在膝蓋伸直的狀況下可以雙掌碰到地面
5. 大拇指（單側 1 分，共 2 分）：可以被動凹折大拇指碰到手臂

如果只有單純的活動度增加並沒有其他不適症狀產生
那多數的情況下可能就是你的關節活動度比一般人好，就是所謂的關節過動
然而，若是你的 Beighton Score 大於等於 4 分而且伴隨有慢性疼痛的狀況
那可能就要注意是否有其他的問題了
有可能是所謂的關節過動症候群（Joint Hypermobility Syndrome）

關節過動症候群
簡介
一般來說，關節過動不一定會造成什麼問題
但是活動度過高可能會增加軟組織或是關節受傷的風險
如果關節活動度過高加上有相對應的症狀，就會被稱關節過動症候群(JHS)
JHS 已經被歸類在一種遺傳性的結締組織疾病中
在這一類別的疾病中還有一些比較嚴重及疾病
因此，仔細檢查一位 JHS 的病患是不是有潛在的其他疾病就變得很重要
一般而言，JHS以小孩、女性、歐洲或亞洲人的比例較高

臨床表現
JHS 在臨床上的表現除了關節過動以外，患者常常會抱怨有慢性疼痛的問題
而這樣的狀況可能從青少年時期開始就有並且持續到成人
除了疼痛以外，還會有其他的症狀如下：

1. 關節感到緊繃並且會有一些聲響或主觀覺得不穩定
2. 不成比例的疼痛
3. 時常感到帶倦怠或疲倦
4. 自律神經失調（暈厥、姿態性低血壓）
5. 神經學症狀（眼瞼下垂、反射異常）
6. 腸胃道症狀（便秘、慢性腹痛...）、鬆弛的皮膚
7. 尿失禁
8. 兒童動作發展遲緩
9. 容易瘀血
10. 憂鬱、恐慌

若是有其他的的症狀例如不正常的瘀血或是身體比例異常
加上家族中有人也有關節過動甚至是在青壯男就突然死亡的家族史
那就要考慮是否有其他比較嚴重疾病的可能性

診斷
JHS 可以利用所謂的 Brighton Criteria 來進行診斷，標準如下：

[主要指標]
1. Beighton Score 大於或等於 4 分
2. 有 4 個或以上的持續超過 3 個月的關節痛

[次要指標]
1. Beighton Score 1-3分（若 50 歲以上則 0-3 分）
2. 1-3 個持續三個月以上的關節痛或下背痛持續三個月以上或有椎弓解離/滑脫/退化
3. 曾有超過一個關節脫臼或是一個關節脫臼超過一次
4. 有超過三個軟組織發炎（滑液囊炎、滑膜炎、上髁炎）
5. 類馬凡氏症體型（高瘦、臂展長）
6. 不正常的皮膚皺摺、高皮膚延展性
7. 眼瞼下垂
8. 靜脈曲張、疝氣、子宮或直腸脫垂

滿足以下條件之一即可診斷為 JHS：
1. 兩個主要指標
2. 一個主要指標＋兩個次要指標
3. 四個次要指標
4. 兩個次要指標＋一等親為 JHS

處理
在實務上 JHS 的處理非常困難而且也非常耗時
因為 造成 JHS 的患者疼痛的原因有很多
有些是單純因為關節活動度過大造成軟組織在移動過程中受損
有些是因為長期的疼痛造成中樞疼痛敏感化
這些病人往往已經被此疾病折磨很久，因此在心理上的壓力與狀態也不好
所以在處理上必須要從各個不同的角度（生理、心理）進行切入

[前期]
1. 疼痛的處理
2. 肌肉的徵招與啟動
3. 本體感覺再建立
4. 核心肌群訓練
5. 維持心肺耐力
6. 心理治療與教育
7. 營養控制
8. 輔具的使用

[中期]
1. 強化肌肉耐力
2. 強化本體感覺
3. 加入的常規運動並強化心肺耐力
4. 於此同時，若有需要應繼續進行上一階段的心理治療、生活模式與營養調整

[後期]
1. 強化肌肉力量
2. 導入運動專項運動
3. 回歸賽場或正常生活
4. 在這個階段一樣要持續加強上面階段還不甚滿意的點


其實 JHS 的復健和一般運動傷害的復健並沒有太大的差別
整體而言所遵循的大概念是一樣的
關於一般性復健原則請見：https://reurl.cc/al2baQ
這些患者除了肌肉骨骼的問題，有些時候會合併一些其他系統的問題需要一並處理
因為這個疾病本身所牽涉到的系統比較多，所以在處理上所需要花費的時間比較久
因此在復健計畫的設立、與患者的溝通上都比一般正常的族群需要花費更多的功夫


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Dr.M Be Superior
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