[心得] 手腕扭傷、TFCC治療 By物理治療師威力

[stda88094 (彭彭man)]

大家好，我是物理治療師威力。
最近版上出現幾篇關於手腕扭傷的詢問和版友的心路歷程，希望透過完整整理手腕扭傷的
傷後處理提供給大家一些幫助，如有問題歡迎留言討論。

#手腕扭傷、認識TFCC

三角纖維軟骨複合體（Triangular fibrocartilage complex，TFCC)，由韌帶及纖維軟骨
組成，主要有三個功能：
1. 承受及傳導來自手部的力量
2. 前臂橈、尺骨關節的穩定性
3. 手腕關節的穩定
https://imgur.com/EGxTBo7

#手腕扭傷的症狀

1. 手腕或前臂旋轉時的疼痛、痠痛或聲響。
2. 手腕尺側的腫脹、發炎。
3. 握力降低，尤其是掌心向上時的握力與掌心向下時的握力有差距時。
4. 用手掌支撐重量或提重物時的不適。

https://imgur.com/52n3Jtr

#手腕扭傷、TFCC 自我檢測
1. 壓痛測試（Palpation of TFCC): 用手按壓手腕尺側凹窩處，會有疼痛感。

2. 壓縮試驗（TFCC Compression Test）: 將手腕往尺側偏移，擠壓三角纖維軟骨複合體
，會有疼痛的感覺。

https://imgur.com/ylY01OB

#手腕扭傷的危險因子

我們常聽到的危險因子有手腕過度伸展或過度扭轉，如瑜珈動作、跌倒時手撐地、運動中
的過度使用，如健身和網球，或工作中過度使用，如退化問題。
但除了外傷之外，臨床上更常見的是… 不知道為什麼手腕就開始痛…，
或是治療好幾個月、甚至一年兩年，都還是爛手腕的患者。
https://imgur.com/ecxa814

#TFCC受傷之後你會怎麼做？
我看到蠻多的病人都是放著休息半年、一年讓它「自然好」;電療、熱敷、超音波吃到飽
打針、增生療法、PRP、考慮開刀、護腕戴好戴滿等等...
確實有些TFCC的傷會需要透過手術重建韌帶，就好像嚴重腳踝扭傷，但那都不是最優先
考慮的事情，臨床上也確實需要靠超音波、甚至需要到MRI，才能知道內部受傷的狀況如
何，但重點在於我們該怎麼做？
https://imgur.com/tdK2Q2B
因為如果你的手腕是因為亂亂用才受傷，即使開刀還你一個讚讚的手腕，最後還是會被你
玩壞的...
https://imgur.com/PwOAqxC

＃你更應該在意的是：
1. 手腕的活動度和穩定度是否不足
2. 承重和提重物時使用手腕的方法，例如手腕承重或受力的位置和肌肉是否有正確發力
是否有活動度的問題造成代償等等。
（手腕的代償問題可能與前臂肌群過度緊繃、活動度不足，以及肩關節內外轉活動度不佳
有關，尤其是健身族群。）

https://imgur.com/KjmO1oz

＃手腕疼痛、扭傷後，你應該做的事
急性、保護期: 和之前提過的腳踝扭傷一樣
1. 先找醫師、治療師利用理學檢查、影像檢查，確認受傷的位置和程度。
2. 給予關節適度的保護、避免造成二度傷害，如藥物、降發炎針劑等幫助。
3. 在休息期間給予韌帶穩定的環境修復，避免反覆拉扯造成後續韌帶鬆弛失能，在這段期間
依情況使用副木、護腕等輔具。
4. 預防肌肉萎縮和關節沾黏、在活動角度限制下進行適量的穩定運動。

https://imgur.com/LReOb89

功能重建期:
1. 根據修復的速度和程度，決定給予保護和固定的程度，與醫師討論是否需要使用增生
療法如葡萄糖注射促進組織修復，因為TFCC難痊癒的一個主要因素是循環太差，導致修復
速度緩慢。
2. 盡快恢復完整關節活動度，及訓練手腕附近小肌肉群促進關節穩定，恢復日常生活功能
，可利用彈力帶、小啞鈴、握力球等進行訓練。

https://imgur.com/dhP8iWk

恢復運動期:
1. 確定組織癒合狀態、確認關節活動度及穩定度正常，才能考慮回到運動場。
2. 在訓練中透過尋找手腕、肩關節的位置，訓練本體感覺和手腕與肩關節的上肢協調性。
3. 漸進式功能性、阻力訓練，恢復手腕承重能力、抗旋轉能力及協調性，才能預防受傷。

https://imgur.com/cwpKubG

結論：
1. 每個時期有每個時期應該做的事情、確保你在哪一個階段、做正確的事
ex. 該固定的時間要好好固定、該打增生就要打增生、該運動就要運動。

2. 每個人恢復的進程和速度、與當初受傷的原因、受傷的程度，和中間做了什麼事情有關
ex. 你的傷很久都沒有好，可能跟受傷嚴不嚴重有關，但也可能跟你的手腕問題本就是個
「不良使用上的慢性問題」，需治本才能解決問題。

3. 預防勝於治療
正確的使用你的身體，它就不會壞，不要想著怎麼修、找誰最會修，最重要的是自己。
https://imgur.com/ZkZvvs3

以上就是關於手腕扭傷後你應該要知道的事情，下一篇我會分享如何做手腕的穩定訓練
、本體感覺訓練等等，關於重訓時啞鈴該怎麼握、槓該怎麼抓，其實我高中開始重訓的
時候就懂得爬文、跟教練學，所以在健身房如果看到有人亂抓亂握，我心裡也會替他的
手腕捏一把冷汗，如果後來真的受傷了，我心中也覺得是自己種的因...與其受傷後才想
著怎麼治療，不如在訓練上面花時間學習，或找教練教別走冤枉路，希望這個TFCC受傷治
療的問題，可以給版友一些啟發，謝謝大家。











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