Re: [情報] LaMarcus Aldridge退休

[IMPMatthew (大帝)]

　　前一篇提到WPW，來幫忙科普一下。
　　基本上可以把心臟的傳導系統想像成一個電路，電流流過的地方就會產生肌肉收縮。
　　而正常的順序是這樣：

竇房節　（心臟的節拍器，決定心臟跳幾下）
│
│
Ｖ
心房　　（此時心房收縮把血液打到心室）
│
│
Ｖ
房室節　（電訊號的檢查站，不要讓過多的訊號傳到心室）
│
│
Ｖ
心室　　（此時心室收縮把血液打到動脈）

　　這裡有兩件事需要特別說明。

　　第一個是心室才是決定我們最終心跳速率的和血液輸出的關鍵，心房亂跳或許會覺得
不舒服，但只要心室維持功能，我們的身體就能夠得到足夠的血液。這就是房室節的功能
，他會幫心室過濾掉過多的心跳，讓心室的速率不至於太快。一旦心室速率太快（例如一
分鐘跳到140下以上，甚至跳到200、300下），充血速度跟不上心跳速度，心室等於失去功
能，沒辦法把足夠的血液打到身體裡。

另一個是傳導電訊號的細胞有所謂的不反應期，也就是當它傳了一個電訊號後，要經過幾
十毫秒才能傳遞下一個訊號。這樣的機制能避免訊號被往回傳遞，確保訊號一路向下。












　　而在WPW的病人，他們心臟多了一個傳導的路徑，導致電流跟其他人不太一樣：

竇房節
│
│
Ｖ
心房───┐　
│　　　　│
│　　　　│
Ｖ　　　　│
房室節　　│（這條路叫做Bundle of Kent，可以想像成心房與心室短路了）
│　　　　│
│　　　　│
Ｖ　　　　│
心室＜──┘

　　他們多了一條從心房到心室的路，所以訊號傳遞時，心室會比較早收到訊號。這樣的
狀況在平時沒什麼問題，心室不過早了幾毫秒收縮，病人不會感到什麼不舒服。但是在某
些時候，這條路徑卻會造成大麻煩。



麻煩狀況一：

竇房節
│
│
Ｖ
心房＜──┐　
│　　　　│
│　　　　│
Ｖ　　　　│
房室節　　│（從房室節傳導下去的訊號，經過Bundle of kent逆流回心房）
│　　　　│
│　　　　│
Ｖ　　　　│
心室───┘

　　在這個狀況裡，從心房＞房室節＞心室正常往下傳的訊號，本應引起心室的收縮就結
束了，但確有一部份的訊號從Bundle of Kent逆流回心房，在竇房節發出下一次心跳以前
就把這個心跳再次往下傳，於是心室立刻又接到一個收縮的訊號，然後這個訊號又傳回去
心房……就像是電路短路一樣，一個訊號在回圈裡不停地傳，然後心室就跟著不停地跳，
越跳越嗨，甚至可以跳超過兩百下。

　　假如無法想像，那可以用另外一個例子解釋，就是Minecraft裡面的紅時電路。把幾
個紅石中繼器圍成一圈，就可以弄出一個不停環繞的紅石回圈，WPW發作的時候就像是類
似的狀況。



















　　而另一個狀況則是反過來：

竇房節
│
│
Ｖ
心房───┐　
︿　　　　│
│　　　　│
│　　　　│
房室節　　│（從Bundle of kent傳下來的訊號，經過正常路徑逆流回心房）
︿　　　　│
│　　　　│
│　　　　│
心室＜──┘

　　這次的訊號是從Bundle of Kent傳下來的，他跑得比較快，所以在正常訊號從房室節
傳下來以前，偷跑的訊號就反過來傳回房室節然後回到心房，接著跟前一種一樣，開始不
地繞著圈圈，一樣讓心跳跳到兩百下以上。



　　至於治療方法，應急的處理包括一些藥物控制或是電擊整流，不過要真正解決問題，
還是要靠心導管進去電燒。理論上只要把Bundle of Kent燒掉，之後就不會發生這樣的狀
況了，但是對於一些比較倒楣的人而言，第一次電燒可能沒燒乾淨，或是因為留下的疤痕
／本身心臟電氣回路特殊造成復發，那就比較麻煩，通常只能再次去嘗試電燒了QQ

　　希望Aldridge能夠早日解決這個問題，期待有一天可以看到他再次上場打球QQ

然後回一下另一位鄉民大大推文提到的事情

推 KirkSynder  : 歪樓問一下，當初看到新聞劉真心臟手術也是從大腿進  04/15 23:31
→ KirkSynder  : 去，旁人說是不是因為跳舞因素若從胸口進去會有疤痕  04/15 23:31
→ KirkSynder  : 所以才改大腿，看了推文似乎從大腿才是常見做法，不  04/15 23:31
→ KirkSynder  : 知道有沒有高手可以解惑一下                        04/15 23:31

　　心導管是從大腿／手腕的動脈放導管進去，一路通到心臟，處理心臟問題的技術。

　　一般會用心導管處理的問題有兩個：

　　一個是心血管問題，像是大家常聽到的心肌梗塞、冠狀動脈疾病。這些問題都是心臟
的動脈狹窄，可以用心導管進去檢查狹窄狀況，然後用氣球撐開狹窄的血管，或是放入支
架維持血流。

　　另一個是心律的問題。像是本文提到的WPW，或是各釋各樣的心律不整，可以透過心導
管進去尋找心臟是否有不正常放電的地方或是不該存在的導電路線，把這些地方燒掉後可
以改善心律不整的問題。

　　假如我的印象沒錯，劉真的問題是心臟瓣膜的問題。用心導管處理心臟瓣膜是比較新
的方法。傳統的心臟瓣膜手術需要開胸，無論是傳統的胸骨正中切開，還是後來的達文西
手術，總之都算是比較大的手術，將失去功能的瓣膜切下，縫上新的機械瓣膜，而之後也
需要長期吃抗凝血劑，確保機械瓣膜附近不會產生血栓。

　　不過近年來心導管技術進步，心導管在身上只會留下很小的疤痕，也不用承受全身麻
醉的風險，所以大家紛紛用心導管嘗試處理各種過去開刀才能解決的問題，包括心肌梗塞
以前需要開刀接動脈維持血流（CABG），現在可以用導管做氣球和支架。瓣膜也一樣，有
人希望能夠用心導管來解決瓣膜問題，這樣就不用幫病人開那麼大一刀了。

　　只是比較新的技術就有它潛在的風險，心導管的風險就是中間操作不當，弄破心臟或
是血管就會造成大量出血，所以執行心導管的醫院（大部分心導管由心臟內科執行），一
定要有心臟外科醫師在後線待命。劉真可能就是運氣比較不好，過程中發生了一些問題，
只是到底是什麼問題可能只有院方和家屬知道了。


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    貝魯西亞王國，一個由魔法師組成的貴族們統治著老百姓的國家。一場顛覆王國的風
暴即將發生。在這場風暴中，有遠見的伯爵千金、兩個不滿體制的革命份子、充滿野心的
王子，他們究竟會採取什麼樣的行動？等待在他們前面的又是什麼樣的未來？

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推 willy911006 : 推科普文
推 kobe30418   : 我懂了
→ TheoEpstein : 推圖解
推 kevin46833  : 推清楚明瞭 大大醫學系？
推 dwiee       : 推圖解
推 jingle870524: 推！剛好是禮拜六的考試範圍xD
推 dirlyue1123 : 推圖解
推 ji394tb     : 推
推 chenghow    : 清流的鄉民出現啦
推 t200830217  : 專業推！
推 coolboy16   : 一個正回授一個負回授的概念?
推 LBoris      : 推
推 laputaca    : XDDDD
推 XperiaArcS  : 考試範圍w
推 david8840505: 推
→ shifa       : 趕快推文免得被認為看不懂
推 s891234     : 推
推 tupacshkur  : 專業
推 cweilun     : 這裏真的是NBA版？
推 Toy17       : 專業推
推 kred1124    : 原來如此 一直只知道傳道訊號神經多一條
推 rickieee    : 專業推推
→ gp03dan     : 最近傷痛知識好多…
推 maxmeyer    : 推
推 cutemouse   : 推
推 maxist      : 落落長的病名，後來直接用「狼巴白」症候群來記，圳
→ maxist      : 想忘都忘不了。
推 leutk       : 趕快推 不然人家以為我看不懂
推 freijaking  : 可以請大大解釋什麼是完全性右束支阻滯嗎，會有什
→ freijaking  : 麼影響和危險，怎麼改善？
　　從房室節到心室的路徑有三條，分別是右、左前、左後三條。這三條分別通向心室的
三個部分，若有阻斷，代表電訊要繞比較遠的路徑才會傳到。舉例來說，今天某個車站有
三條大馬路分別通往ＡＢＣ三個地方。若是通往Ａ的馬路阻斷，你還是可以先去Ｂ或Ｃ然
後繞一圈外環道繞到Ａ。

　　其中右束是支配右心室的，人的心室功能左邊比右邊重要，因為左心室供應全身，右
心室只要打到肺部就好。完全性右束支阻滯會造成右心室的收縮稍微慢一些，不過右心室
本身壓力沒這麼大，所以也不一定有什麼症狀。

　　其實這是個蠻常見的問題，很多人上了年紀都會有，通常都是老化造成的退化。只不
過有這個問題最好還是要跟心臟科醫師討論一下，假如真的出現了嚴重的症狀，那可能就
要裝心律調節器了。

推 ZhengMark   : 推圖解
推 hyc0725zz   : 推科普
推 Myosotis    : 推大帝
推 xru03       : 推
推 tweence     :
推 simpsons    : 嗯嗯跟我想的一樣
推 jack7614614 : NBA需要多一點這種優文
推 avrilrock   : 搞不好電燒完沒復發又可以打了
推 zombierick  : 安安，收下我的膝蓋
推 RainnieChen : 原po醫學系吧，太強大了
→ lmf770410   : 長知識
推 HowieH      : 專業推
推 JustWinslow : 快推 不然人家以為妳看不懂
推 Andy2508    : 強者我朋友 推
→ holyhelm    : 幹嘛教學拉 XDDD  點進來就笑了
推 chen31201   : 趕快推 不然人家以為我看不懂
推 BeanBryant  : 推科普
推 s27052705   : 這醫學系畢業的吧XD強者是你
推 crownschou  : NbA版好多醫生....
推 james1207   : 一般RBBB傾向先治療潛在病因 像高血壓糖尿病等等
推 ganhua      : 推，用Minecraft紅石電路解釋很好懂XD
→ james1207   : 像原po說的 上了年紀可能會有 若沒症狀也不需特別治
感謝補充XD

推 TCPai       : 知識推啊
推 Lightten    : 大推
推 xo45527788  : 推個
推 selamour    : NBA版總是有一堆醫學專家~~ 優文推
推 karmel      : 查了一下，台大醫科強者
推 s8900117    : 優文
推 ilikejstar  : 長知識推
推 qsc3574151  : 推圖解
推 black205    : 猛 不過看來真的很恐怖
推 alice1012v18: 請問這和 PSVT有和不同？以前有過因此免役，電燒半
→ alice1012v18: 小時結束、局部麻醉，隔天就出院了，記得常見的手
→ alice1012v18: 術？
是PSVT的其中一種，PSVT可以根據短路的位置不同分成許多類型。

推 longlyeagle : nice nice
推 eno03       : 心律不整嚴重的要裝pacemaker 我親戚裝了已活30年
推 jhunfong    : 長知識推
推 yoyo1010    : 以為走錯版 先推再說
推 Jen0525     : 推 專業！
推 dipunchman  : 先推
推 xinov1139311: 運動科學跟醫學息息相關 科普推個
推 justice0616 : 推推
推 musekiller  : 推
推 Riemann     : 推  ptt果然不缺各路強者
推 AceKiller   : 推
→ AceKiller   : 講很清楚
推 yesjimmy62  : 推專業
推 pony95159   : 推專業
推 octangus07  : 科普推
→ a3221715    : 專業推
推 a3221715    : 補
推 SwissMiniGun: 感謝分享  好詳細
推 mikol       : 回62F致病機轉不同，PSVT常見是有迴路在房室節的位
→ mikol       : 置異常放電造成心跳加速，但這些異常訊號在心室的傳
→ mikol       : 導大致正常；WPW的異常傳導路徑則是從心房跨到心室
推 joeytoast   : U文
推 fff417      : 就我的理解 PSVT是症狀 WPW是疾病 WPW可引發PSVT
推 AlvaroMorata: 好專業
推 capbad      : 專業推
→ fff417      : WPW其實是屬於常見引發PSVT的AVRT中的一種
推 skyraker0418: WPW是PSVT的其中一個type
→ fff417      : 樓上說的房室節異常 則是AVNRT
→ mikol       : 我前面說得不精確，應該說WPW(AVRT)可歸類在PSVT，
→ mikol       : 不過PSVT以房室節的AVNRT最常見
幫整理一下各路高手的分享XD

推 ABuJiuHaoBun: 優質
推 rockman73   : 推
推 ksuenjjr    : 推大神，以前用巴哈好像就看過這位大大
推 misdayki    : 太專業！醫科強者
推 kawhiHarden : 不過WPW比一般的PSVT麻煩
→ kawhiHarden : PSVT和Af的常見用藥很多不能用在WPW
→ kawhiHarden : WPW+AfRVR還是常常需要電擊
真的麻煩，假如沒認出來給了Adenosine就慘惹QQ

推 abing0707   : 推科普
推 husky2      : 趕快推 不然人家以為我看不懂
推 smith12345  : 不愧是台大醫神人，每次都不讓人失望
推 mib999888   : 專業推
推 totocc      : 推
推 yiche       : 推專業文 感恩分享
推 JessicaA1ba : 湖迷兼詹黑？ 去年不就精神錯亂？
極度精神錯亂啊，乾脆不看球了，反正剛好很忙XD

推 Deathstroke : 科普優文推一個
→ JessicaA1ba : 補充一下劉真的手術，失敗率12%，也就是說10人裡會
→ JessicaA1ba : 死一個，這已經是超高風險的手術了
推 seeking     : 感謝解釋   PTT 神人真多
推 pttxo       : 看了NBA 醫學知識也增加了
推 hugram      : 原來如此
推 andy78714   : 超屌 nba版臥虎藏龍!
推 tanp23lj    : 這麼專業的文章我一定是看懂才推的
噓 glthe1      : 講中文
推 rbking21    : cv man?推推XD
沒CV man那麼專業啦，是其他科的Orz

推 yanshen20   : 推
推 jack7614614 : 怎麼這推文水準 我走錯版了 抱歉抱歉
推 thb96300    : 專業推
推 kkscout     : 推 很清楚的解釋！！！
推 daniel241595: 神人
→ hanslins    : 專業推
推 adj3926     : 專業推
推 Xing97302   : 剛好前天肥魯才做過導管..  覺得好像有蛇摸在體內遊
→ Xing97302   : 走
推 replays     : 推專業
推 MachoMan217 : 我做過 如果不小心電到正常的就要裝心律調節器了
推 yamahaya    : 長知識推
推 YouGot5566  : NBA版一堆強者欸
推 naskate     : 好猛 跪著推
推 applejoe    : 先推裝懂一下
推 a66880022   : 推推
推 convington  : 看不懂 推醫學專業
推 hiraymond   : 噓： NBA點？ （我跪得膝蓋好痛...
推 bhujm1642   : 長知識 推
噓 silencepap  : nba點?
推 zac010655   : 推  專業
推 chichung    : 不是電燒完就沒事了，不能手術完再打嗎？
　　我也很困惑，通常電燒完就能解決問題，若是沒電燒好也可以再試一次，有可能是他
上次發作太可怕讓他不敢碰球了，希望治療完後能再次看到他QQ

推 edshen      : 優質回文 神人多
推 huangfly    : 你是心血管醫師？
不是，沒有那麼厲害Orz

推 asos7747    : 連推文都是這種水準....我去面壁..
推 refuseQQ    : 推
推 Kanojyo     : 推 一早就看到優文心情好
推 litung1018  : 嚇死只要有傷病就有醫生出來科普！！
推 tihs104     : 很棒，每次這類議題都可以看到專業的出來秀一波，
→ tihs104     : 不然看廢文眼睛很累
推 wylscott    : PTT果然臥虎藏龍 連醫生都俯拾即是 我好廢QQ
推 Strasburg   : 用電路來形容 感覺不是個很難處理的問題阿
或許原理聽起來不難，但是實際處理會碰上幾個問題。

第一個是導管操作本來就不是那麼容易，畢竟不是伸手進去處理而是靠著管子和打顯影劑
形成的影像來操作，本來就需要有豐富經驗的醫師才能熟練使用。

第二個是無論是正常的或是異常的傳導路徑看起來都是一坨肉，要電燒等於要在一大堆的
肉之間找到哪裡是造成心律不整的傳導路徑。

第三個是電燒的疤痕或許也會在之後引起心律不整，像是atrial fibrillation之類的，
所以如何電燒真的是一門大學問，就算是心臟科醫師，往往也會分成擅長通血管的cath
man和擅長電燒的EP man。

推 alovethere  : 專業
推 joveryant   : 感謝分享
推 ups         : 推
推 teamspirit15: 好文推
推 blazers08   : 推 專業文
推 jingel      : 看不懂給推
推 ThisIsNotKFC: 推
推 silk10268   : 專業推
推 cherrycookie: 推專業
推 beck600325  : 推
推 w00tw00t    : 專業
推 b2305911    : 專業推
推 ILOYO       : 昨天剛學到…
推 CozyLife    : 先推再看
推 pp226055    : 專業推
推 Matthew10244: 112醬料神人 感謝您特別回文為一般民眾科普..
推 robinson    : 不推好像自己看不懂 但我是真的不懂XDDD
推 wynton      : 專業
推 kogreece    : 推 專業
推 tim70312    : 推科普
推 mikeway     : 只能推了
推 omido       : 推
推 wshevssam   : 我還以為我走錯版
推 NTAP        : 優文給推
推 akito117    : 推
推 dkl1027     : 90％跟我想的一樣
推 qwertyu24   : 推大大 剛讀到順便幫複習
推 foolishbi   : 懂電學可以理解 專業推
推 ya123yo     : 專業推
推 Kenneth10   : 專業推
推 danielqwop  : 教學給推，雖然希望用不到
推 ATND        : 推
推 IB1SA       : 專業
※ 編輯: IMPMatthew (36.230.74.90 臺灣), 04/16/2021 21:24:32
推 whhw        : 推
推 mark0204    :
推 grayeric    : 只能推了