Re: [心得] 精神科-治療性關係及情境會談技巧

[bod58812010 (寒夜之哀傷)]

※ 引述《mmbird324 (笨鳥曼飛路線)》之銘言：
: 這篇是我的NPGY作業
: 和帶我的學姊一起討論後的心得
: PO上來和大家一起分享^^
: 抱持溫和、親切、敏感的態度，形成治療同盟的治療性關係是首要條件，
: 護理人員與病人，並非「上」與「下」、權威式的關係。但是也因為要維持著這樣的平等
: 關係，在與病人互動的過程是會消耗內在資源的—
: 因為就算知道病人不管是疾病還是人格特質而產生行為表現，
: 其實還是在衝擊著護理人員自身的價值觀、社會觀，情緒累積是難免也是必然的，
: 如果不去正視這個問題，久而久之可能對病人產生厭惡感，進而無法再繼續維持平衡的治
: 療性關係。
: 此時需要call help—讓團隊知道你需要幫忙，休息一下喘口氣；
: 再來，最常使人不快的往往是PD病人，他們的言行之間可能都是在挑戰你的底線……
: 不要再一味忍耐了!應該要拋回去、正視問題，但也不是你來我往的爭辯，而是討論雙方
: 都可以接受的照護方式。
: 除此之外，也可以在其他同事處理病人時多請教他們的手法、想法，從中學習撇步也拓
: 展自己的視野，用不一樣的觀念去看待病人的行為，下一次也許就不會被氣得跳腳了。
: 情況題：發生暴力了！已經聯絡防護班人力要處理病人，但是此時病人不願意配合，並且
: 反駁、否認行為錯誤……
: TIP:當病人的行為出現時，處理順序：行為>>情緒>>現實
: 護理人員的糾結：她明明就是做錯事啊，要我講出偽善、安撫的話，使病人配合處置，
: 我說不出口！
: 要注意，行為出現代表的是即將，或是正在有傷害的情形出現，所以此時首要維護的是具
: 體的安危，所以轉念一想，其實我們就是要先阻止傷害範圍擴大，這是輕重緩急的概念；
: 再來，可以使用「正常化」、「同理」的技巧，來安撫同理病的情緒，畢竟雖然病人某些
: 行為可能罪大惡極且不自知，但終究他們還是配合住院治療了，而在不認為自己的行為須
: 改變的心態下—也就是沒有病識感，其實多數人是覺得滿腹委屈的，因此同理的展現，讓
: 病人覺得被理解，配合度也會隨之增加。

如果病人可以配合...那為何要防護人力  為何要約束= =a



很多書本的概念都太執著在"個人"上

會忘了其實病房是一個封閉性的環境 "病人們"是一個團體

我們在執行處置 會談或是衛教時  常會認為我們是在對一個病人講

其實...旁邊的病人都在看著


以你提到的暴力約束為例

在執行隔離約束有兩個概念  1.減少傷害   2.行為治療

在啟動程序前  我們自己要有概念  這次為何要執行處置

到對峙時  才會名正而言順  正氣到連旁邊的躁症病人都會跳出來幫忙罵...


另外  動用到人力時   快 狠 準  是關鍵

會談在這時只是讓其他病人跟防護人員知道為何要這樣處置

讓病人理解處置原因  最好是等到約束後或冷靜後

因為這時你才能針對病人的病情 性格去做個別性的會談

舉例來說...跟PD在大廳對峙...只是給他舞台罷了 在保護室看他演給誰看= =

就算出保護室後去跟其他病人抱怨  其他病人也都了解處置原因

也比較不會被操控



: 最後才是現實的部分，這部分雖然是放在最後順位，但其實是最重要的，必須教育病人認
: 知自己的行為表現不當原因、了解自己需要改變，可以採取的方式是講述這次病人住院原
: 因，引導他了解問題，但要小心的是，在講述入院原因實避免變成是在細數罪狀，雖然在
: 我們眼中，對方是病人身分，但在他們的內心中，是否認自己正處於不健康的狀態，此時
: 很容易為了維護自我健康的形象，而對於治療者的問題感到威脅性、不承認，因此可以運
: 用
: 「正常化」—暗示某些行為是可以被理解的、
: 「症狀預期法」、「症狀誇大法」—運用我們專業的知識來判斷病人因為疾病可能出現的
: 預期性行為、做出假設、甚至形容的更誇張，如此可讓病人接收到治療者並不會被自己的
: 行為激怒的訊息、以及因為反駁治療者所形容的過於誇張行為，反而將事實講出來。
: 當病人願意講出事實、也知道自己的狀況是可以被理解，此時要討論現實問題，便會容易
: 多了。

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推 mmbird324: 學長，可能我用的詞不夠準確，第一時間處理暴力病人當
→ mmbird324: 然是不可能坐下來慢慢跟他會談突破心房，如你所說，搭
→ mmbird324: 配防護人力：快狠準。
推 mmbird324: 其實第一我想分享的是，我自己曾有經驗：因為很生氣病
→ mmbird324: 人的行為，所以當下第一時間處置的過程中，我實在很難
→ mmbird324: 開口安撫病人...所以想說說怎麼跨出心裡這道線
有些前輩的確是走安撫的風格

但我是把自己放在指揮者的角色

提供防護人員注意事項(病人會咬人 吐口水 某部位不能壓 有危險物品 ...)

轉移病人注意力  布置安全環境 疏散

指揮防護人員直接就地壓制或只帶去保護室約束...

基本上都是在跟工作人員講話 指揮

跟病人在現場的講話  大概就只有告知你做了啥  所以要約束你  那一瞬間

沒啥安撫的部分   要給病人的機會 在叫防護人員前都已用完

這是我的模式  給你參考



推 mmbird324: 對於學長你說的過於執著教科書這點，我是非常同意，知
→ mmbird324: 道自己的想法其實比較固執，有時候會卡在書上的論點，
→ mmbird324: 所以喜歡跟前輩們討教各種經驗，才能知道要怎麼靈活運
→ mmbird324: 用
→ mmbird324: 謝謝回覆耶！這樣我才能知道其他看法^^
※ 編輯: bod58812010 (36.225.15.199), 07/24/2015 13:46:56