[討論] 打IM打到傷口壞死

[leomb723 (幼稚園大班)]

事情是這樣的，我同事前週幫一位病人打Voren,結果打針的部位壞死了，我同事打針部位
流程都很正常，請問各位學姐有遇過嗎？為什麼會變成這樣呢？

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推 icq696969: 傷口有無感染？
推 carena814: 有反抽嗎？單純VOREN?
推 herced: nicolau syndrome?
推 lululushow: VOREN 要打屁股比較好
→ leomb723: 單純voren哦，病人是年輕的小姐，沒有傷口的，醫師也不
→ leomb723: 知道為什麼會這樣囧
推 herced: 看起來滿像nicolau syndrome,但還是必須Differential 。
推 herced: https://goo.gl/Xr9efv
推 herced: review article http://goo.gl/PyDxYS ;Google scholar ht
→ herced: tps://goo.gl/urCjuf
推 herced: 靠腰review不是那篇，算了加減看，手機超容易貼錯
→ shmily412: 打voren變這樣這不是我第一次看到欸 以後上班醫院也是
→ shmily412: 年輕女生打手臂也是壞死
→ xjv910626: 會不會是長時間施打所造成的？
推 lynnchen25: 手臂ㄧ般打2cc以下
推 mswinnie: 多問一句，請問病人有使用毒品嗎？
→ leomb723: 病人沒有用毒品，就是一般的正常女性，看到這樣我嚇到了
→ leomb723: ，還沒看過打IM會變這樣
推 emHong: 天啊打voren會變這樣…
推 hoyo555: 我曾在急診被打Voren（屁股IM）結果腫痛了兩個月... 到現
→ hoyo555: 在注射處變成腫塊，還會微微壓痛
→ skyful: 感覺像steven johnson syndrome 病人跟你都運氣不好
推 skyful: 說不定她有免疫問題exAIDS,SLE但是這都是會有醫糾的。
推 ruki0218: 我曾經遇過病患打干擾素後，也出現類似的，但沒那麼嚴
→ ruki0218: 重
推 t70082: 是花東的學生嗎？
→ xuanci: 我之前在診所幫一位患者打voren也是出現這種情形，不過他
→ xuanci: 更嚴重還去醫院做清創手術，那位病人有DM，坐輪椅又不愛
→ xuanci: 動，身體很髒，消毒都要消好幾顆棉球，常常來打IM，所以
→ xuanci: 我都輪流屁股手臂打，那次反抽沒血就打了，我打完揉了一會
→ xuanci: 就告知外傭要幫他揉，也不知道外傭有沒有做，隔幾天家屬就
→ xuanci: 推著他來診所大吵大鬧要我們負責，後來醫生就免費幫他換
→ xuanci: 藥，家屬才安靜！隔沒幾天家屬又跑來吵著要醫生印什麼過去
→ xuanci: 幾個月的用藥紀錄，說什麼醫院告知病危，那一次搞得我對護
→ xuanci: 理這工作很失望！接著隔好幾個月後又看到外傭推著他出現在
→ xuanci: 診所附近散步
→ xuanci: 我也覺得很無辜，照正確的技術執行，怎麼會變成這樣
→ leomb723: 我是在診所工作啦，只是我同事每天壓力都很大，她不明
→ leomb723: 白正常流程施打怎麼會變這樣
推 herced: SJS應該不會侷限在注射部位。妳們現在該做的就是把她refer
→ herced: 給derma 或 PS，有診斷才能查原因，沒原因，又確定技術沒
→ herced: 問題就不要浪費生命自責了。
→ skyful: 常見SJS或TEN是口服藥引起全身反應，很難說局部肌肉注射
→ skyful: 不會引起高濃度局部反應ex滴磺胺類眼藥引起的結膜或角膜病
→ skyful: 變，反正這是藥物不良反應，同意樓上不用為了這種事情自責
推 herced: ...
推 popoigy: 想繼續知道後續，讓我又上了一課！這可以申請藥物救濟吧
→ popoigy: ？
→ skyful: 我猜藥害救濟可能無法達成（病人應可口服，或未正當使用）
→ skyful: ，Voren inj仿單明白建議該藥避免注射上臂肌肉
現在那位病人就不時來診所鬧，表示要紅包，不然就要告我們，預計她的傷口是要清創了
，等處理後在補上照片
※ 編輯: leomb723 (42.79.81.224), 11/22/2015 09:24:53
→ rainform: 符不符合藥害救濟就讓專責機關去審查，先申請再說吧
→ rainform: 病人可口服卻要注射，這只會影響健保給付或自費
→ rainform: 病患是遵照醫師處方或藥師指示下，使用合法藥物...
→ rainform: (申請條件)
→ rainform: 三、正當使用：指依醫藥專業人員之指示或藥物標示而為
→ rainform: 藥物之使用。
→ rainform: (藥害救濟法 第三條其中定義)
→ rainform: 藥害救濟法第一條為使正當使用合法藥物而受害者，獲得
→ rainform: 及時救濟，特制定本法。
→ rainform: 若醫師開立才使用，病人怎會有「未正當使用」的問題？
→ rainform: 若仿單禁打手臂肌肉，醫療人員未告知病人而打手臂，那
→ rainform: 責任在於醫療人員；若已告知病人仍堅持要打手臂，最好
→ rainform: 病人簽了要自負後續責任的同意書再打(法律議題暫且不論)
→ rainform: 不過申請人是病人本身，將藥害救濟相關資訊告訴他
→ rainform: 要不要申請、申請會不會過那就是病人自己的事情了
→ rainform:  藥害救濟基金會
→ rainform: http://www.tdrf.org.tw/ch/00_home/home.asp
推 skyful: 來討紅包有恐嚇取財之嫌，互告不一定會輸。回樓上我指的是
→ skyful: 針對藥害救濟法假如你有去查應該有看了案例，在案例上指出
→ skyful: 若病人可口服但要求以注射方式投藥導致藥物副作用造成傷害
→ skyful: ，是屬「適應症外使用」，在Voren inj台灣fda 上寫的適應
→ skyful: 症是有特別指出病人在無法口服的狀態下才符合適應症。那
→ skyful: 肌肉注射部位錯誤，你從條文中看出依照醫藥專業人員指示，
→ skyful: 仿單建議你不要這樣做你卻做了就是未依指示。病人可以提出
→ skyful: 的告訴為過失傷害
→ rainform: 「適應症是有特別指出病人在無法口服的狀態下才符合適」
→ rainform: 上述內容可以請官方仿單或台灣衛福部連結嗎？謝謝
→ rainform: 因為我找到的仿單適應症內容沒有上述文字
→ rainform: 煩請賜教，謝謝。
→ rainform:        *可以請提供相關連結嗎？
→ rainform: 「若病人可口服但要求以注射方式投藥導致藥物副作用造
→ rainform: 成傷害`,是屬『適應症外使用』」這段內容出處？
→ rainform: (ps我查看的是永信藥品的仿單)
→ rainform: 1.永信藥品仿單的適應症沒有註明可口服者禁用或不適用
→ rainform: 肌肉注射劑型。
→ rainform: 2.藥害救濟修法通過，有條件開放「適應症外使用藥品」可
→ rainform: 獲救濟
→ rainform: 3.https://goo.gl/4J6Mf4
→ rainform: 4.-永信藥品上寫限注射外側臀肌深部，禁止注射其他部位
→ rainform:  -到底屬不屬於適應症外使用？藥是醫師判斷後開立還是
→ rainform:   應病人要求才開立(到底有無符合適應症？)
→ rainform:  -此案例到底適不適用藥害救濟修法，申請會不會過？
→ rainform: 以上數點我不打算再探究。希望原PO同事和病人都能順利
→ rainform: 獲得圓滿的解決。
→ skyful: http://goo.gl/pqpMcp
→ skyful: 衛福部仿單如上，鬼島醫療這件事很難收拾
→ rainform: 原來我找到的是舊版，謝謝提供。
→ skyful: 另一個是自費藥物大部分都是不符合適應症才會要自費啊！
推 popoigy: 推以上兩位之分享！！
推 s87407dall: 應該是沒有用力柔開，上次有一個普通人打屁股
→ s87407dall: 叫他揉結果摸個兩三下就走，也是發生壞死狀況
※ 編輯: leomb723 (42.79.149.79), 11/27/2015 08:14:02