Re: [討論] 還沒獨立的菜鳥

[serun (lulu)]

※ 引述《yuki1121 (Yui)》之銘言：
: 我進單位一個月半
: 治療那些都還可以
: 但卡住的地方常常是交班
: 我不知道如何改善這一塊
: 每次都沒方向
: 只能盲目的去交
: 有人可以分享交班的技巧等等嗎
: 而且每天上班前都會超級焦慮

剛進臨床的時候也是交班交的亂七八糟
我想哭學姐也想哭
幸好有好心學長姐的幫忙指導度過可怕的交班
現在抱持著回饋(?)的心情想說可以分享一下
交班本來就每個人都有自己的風格
以下分享的是我覺得交起來滿順的的方式

--------------我是分隔線----------------

如果是交新病人的話(對方完全不認識這個病人的前提下)
我會先講主診斷,過去病史,此次入院經過包含處置(簡介即可)
還有要接班的人沒上班的時候發生的事情
(比方學姊三天沒上班,我就會從三天前開始說,
如果從來沒上過只好重頭開始XDXD)
之後再開始交班
口訣心法(XD)是從頭到腳+主要護理問題(身體系統)互相搭配使用
重點是目前的治療方向及計畫
以及你的評估跟班內的處置
之後再交班一些瑣(雜)事或是注意事項

舉個簡單的例子

(一)這是一個75歲的阿公,診斷PN,過去病史有H/T DM CKD
                       ^^^^^^           ^^^^^^^^^^^
                       主診斷           過去病史
這次是因為Fever,呼吸喘送來醫院,急診做過Fever work,
CXR照起來是雙側PN,抗生素給Pitamycin收上來住院(簡短帶過)

目前GCS:E4V4M6,v/s stable,SpO2:95-97% with N/C 2L/min support
班內抽痰情形(性狀次數......),抗生素常規使用感染情形控制OK,
今天抽血orF/U CXR(任何檢查)結果blabla
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
主要護理問題陳述

班內消化情形如何,血糖控制不好,胰島素怎麼用
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
次要護理問題陳述

晚上的時候會比較躁動,會需要約束,家屬比較容易緊張要小心(XD)
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
小叮嚀

這是病人病況簡單的例子,如果病人疾病複雜
同時有多個問題的話也一樣,就一個問題一個問題交

比方說

(二)68歲男性,診斷Cellulitis,Hx:COPD,CAD,H/T,Af
左腳紅腫熱痛入院求診,肌肉超音波診斷Cellulitis,沒有DVT,
建議住院抗生素治療

目前意識清楚,左腳Cellulitis的評估(紅腫熱痛?足背動脈?乾的濕的?
怎麼換藥?腿圍?blabla......)
班內BT:38.6,Fever work重作,幾點的時候給過退燒藥,
抗生素原本是Tazocin改成Vancomycin+Fortum
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
第一個問題呈現

燒的時候合併呼吸喘,原本SpO2:92%掉到80%,
當下吸過一隻Bricanyl但沒有改善,
後來上調到VM50%15L可以95%,目前調降到VM35%9L可維持93-94%
F/U過ABG看起來DATA還好,但CXR左側積水了,先給Lasix 1amp QD,
record I/O觀察幾天看看
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
第二個問題呈現

另外因為病人最近吃的很少,沒有什麼胃口,
取消訂我們醫院的餐點了,再看看他晚上吃得怎麼樣
(護理師好煩吃喝拉撒都要管XDXDXD)
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
小叮嚀


以此類推


當然不同科別有不同需要注意的重點
我只是提出一般性的來說哈哈
如果是外科的病人重點就又不太一樣
但大方向的差不多的

例如

(三)19男性(小鮮肉XD),診斷闌尾炎,沒有過去病史
                         ^^^^^^
                        主診斷
這次因為腹痛入院求診,腹部Echo看起來是闌尾炎被抓去開L.A.

傷口就肚子上三個洞,乾淨無紅腫滲液(傷口評估)
右腹有一條VB,引流(性狀量)
現在是術後第二天了,已經下床活動,排氣解便了
從NPO到現在可以喝清流質沒有腹痛blabla
pain control怎麼用等等
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
主要問題陳述


或是比較複雜一點

(四)25歲女性,Facial bone Fr. L't lower leg Fr.
車禍進來的病人,GCS:E4V5M6,Facial bone Fr.因為剛進來的時候
臉太腫了,整外說要等臉消一點才能去OP,現在已經消腫很多了,
預計是X月X號要去OP,刀序已經有了,手術同意書晚上家屬來記得call醫師來解釋,
明天要記得去做麻醉訪視
腳的部分O月O號已經開完左腳ORIF了,現在傷口(性質評估,換藥方式)
預計之後會再進去做一次STSG,blabla......

外科的重點比較擺在傷口、管路(引流情形)、疼痛控制(活動)等


------------我是分隔線-------------

簡單來說
如果你對疾病的認識愈清楚
就愈知道怎麼交班(廢話XDXD)
但是這是需要不斷練習的嗚嗚嗚
也可以多問你們單位的資深學姊
或是沒時間不好意思也可以用觀察的
看學姊們怎麼交班偷偷學>///<
希望有幫到你的忙~加油!!!

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推 youaremyonly: 推 好用心QQ
推 YongZhen: 推好心
推 nurse5566: 現在比較推行ISBAR交班方式，尊崇這個原則，還不賴
推 kta1223jp: 謝謝學姐好心推
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推 yuwenoo: 好學姐用力推～
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推 beugodon: 推，從頭到腳真的很好用，適合故事冗長的病人使用
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推 smalm: 推對疾病越熟，越知道重點，大部分新人就是不熟才交的亂七
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