Re: [請益]血糖值算胰島素算法？

[ashurali (折斷天使的翅膀)]

有人提到血糖一百多為什麼要打胰島素，但這裡要考量一些情況，比如一百多是空腹血糖
，之後病人會進食，打入的短效或速效胰島素正是為了控制進食後高起來的血糖，所以這
時打是合理的。但若測到一百多是進食後一兩個小時，或病人處於禁食下，那這時打短效
或速效胰島素可能會帶來人為低血糖的問題。當然還有很多細節會影響，比如病人的胃排
空情況、進食類型或途徑等。

原文的主題在討論一單位的 RI 對血糖的變化，很多回應者的想法應是建立在病人情境不
改變，像是沒有進食、打糖水、使用影響血糖的藥物等，單純打入胰島素帶來的變化。這
裡會讓人想到較早的血糖控制方式，也就是推文中有提到的 sliding scale，看測到的血
糖多少決定打多少，這種方式其實很多病人也是照著這樣的打法給自己胰島素，今天早上
量血糖高一些，所以等一下打多一點，明天血糖低下來了就選擇不打或打少一點，但這其
實是不適當的打法，甚至會帶來很大的問題，因為這樣是在校正過去的結果。

血糖的控制應是看著未來，就是我現在打入胰島素，是希望我等一下吃飯後血糖會控制住
不會衝很高；睡前或其他時間打長效的基礎胰島素，是希望之後早上的空腹血糖不會太高
，或一天的整體血糖值會往下拉。但如何調整打多少就反過來得看著過去，之前的空腹血
糖都偏高或偏低，所以基礎胰島素要往上或往下調整；針對每餐的胰島素量就用之前餐後
血糖來做調整。若每餐的進食量變動較大，或是理想的情況下，病人應計算每餐吃的熱量
來決定要打多少。

臨床很多時後會遇到測到病人血糖四五百，就覺得要趕快打 stat 胰島素壓下來，其實並
不一定需要。原因在於 stat 的胰島素只是現在作用讓血糖下降，但病人是不是幾個小時
或明天仍然會遇到同樣血糖又高起來呢？要處理這個題可能要考量更多的東西，病人是已
經高一段時間，還是平常都很好只有這次才高，是不是因為現在給予的某些處置影響了血
糖，像是測血糖的時間錯了，早上做檢查禁食而胰島素沒有給，正在輸糖水，病人被打了
單次的類固醇或類固醇持續在用但劑量有調整，新加了 thiazide、cyclosporin 等。若
真的是平常胰島素未調整好，調整 standing 的胰島素劑量、劑型遠比現在立即多打一
劑 RI 來得重要多了。此外，stat 的胰島素甚至可能誤導臨床人員對血糖的判斷，比如
病人早晚各打一次 NPH+RI 並測四次血糖，中午測到血糖三百多，連絡醫師打了 RI，下
午測到血糖 150 可能會讓人覺得血糖不錯，但其實可能是早上的 NPH 劑量不足，因為中
午被打了 RI 反而讓下午原本該高起來的血糖沒被發現。

順帶一提，滿多人認為禁食下胰島素就不要打，除了糖水點滴內要加，但胰島素一部分也
是控制肝臟平常在製造的葡萄糖，這裡不會因為禁食就不再製造，所以基礎胰島素仍應給
予。

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