[問題] 請問補牙超過保險個別項目上限是常態嗎

[monkeyboy234 (夢吉)]

大家好

背景:

三五年來在台北洗牙都沒有檢查出有蛀牙，最後一次是今年一月
今年三月第一次在Santa Clara 洗牙，就被告知有五顆牙齒蛀牙要補，X光上面看是很微小
然後給了一張估價單上面的費用全部都超出保險單項目允許上限，因此有兩個問題想問
https://imgur.com/a/ucdsZm5 (這是估價單)
1. 不知道是不是美國牙醫比較嚴格，所以才會之前在台北都沒檢查出蛀牙可是來美國就檢查出蛀牙了

2. 不知道是這家特別貴，還是這附近都差不多這個價錢?
   如果都這個價錢，就代表保險公司設計保險的時候普遍都把上限設定在不夠給付嗎?
   比如說補一顆牙要216，上限只允許159，保險只會支付159*80%，
   自己要支付超過上限的216-159的部分，還要支付159*20%的部分

   這跟我當初理解的支付完自付額40之後基礎醫療項目只要支付20%有了一段差距

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因為我查了一下網路大部分的牙醫保險是每年洗牙2次，年度保額上限1000~2000
我保的方案是每年洗牙三次，年度保額2500 (decuctible $40)
因為沒辦法比較個別項目上限，所以我靠上面這兩項來推估我的保險應該可以允許的上限已經比大部分高了

目前的想法如下，不知道大家有沒有更好的建議
1. 三個月後再洗牙一次，如果蛀牙有變化再補，因為這麼多年沒蛀牙有點難判斷是來美國就突然蛀牙了，感覺是一直都這樣，但台灣牙醫覺得不用補所以都沒說，可是美國牙醫覺得可以補就會說(?)
2.想要知道其他診所的報價，可是沒有去洗牙有辦法直接問到價錢嗎? 或是有人有普遍補牙大概要多少錢嗎?
  如果是我這家特別貴，那我就換一家補。
  如果是普遍現象，那應該就是保險上限不夠...雖然這樣設計上挺不合理的，但就也只能接受了。

感謝大家

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推 forceboy: 我保Delta 上個月定期檢查時照X光發現兩顆蛀牙
推 forceboy: 另外醫生發現我多年前兩顆牙補的部分劣化
→ forceboy: 最後總共補了四顆 第一顆大概100 剩下三顆各60
→ forceboy: 我建議去跟你的保險公司了解一下
→ monkeyboy234: 您好，請問100+60*3是自己付的部分嗎 還是包含保險
→ monkeyboy234: 給付，謝謝
推 forceboy: 100+60*3是我自己出的錢
→ MIKEmike07: 牙醫保險其實很容易超過 所以不意外
推 cimiku: 你這家可能是out of network,可以問問別家。通常越資深牙
→ cimiku: 醫都是out of network 或fee for service
→ mfo7: 在南灣被醫生說有蛀牙但超過保險額度，剛好要回台灣就沒給
→ mfo7: 醫生處理，結果台灣兩家牙醫X光都說沒問題。
→ monkeyboy234: 大家好，我這家是in network當時是從保險公司網站
→ monkeyboy234: 裡面找離家最近講中文的診所去洗牙，因為洗牙都是
→ monkeyboy234: 免費的所以就沒特別挑。不過看大家的經驗都是補牙
→ monkeyboy234: 會超過保險額度。在美國蛀牙台灣醫生說沒有，我查
→ monkeyboy234: 了一下資料，好像是因為美國是琺瑯質蛀牙就算，台
→ monkeyboy234: 灣要蛀到第二層象牙質才算，因為台灣覺得琺瑯質蛀
→ monkeyboy234: 牙為了補牙要挖掉一大塊琺瑯質弊大於利的樣子。