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作者HZYSoft (PCMan)
看板TaiwanDrama
標題[閒聊] 麻醉風暴2醫療場景詳細解析
時間Tue Sep 12 20:24:40 2017
原文貼在: https://www.facebook.com/pcman.im/posts/1706994239340246 大家看了公視的「麻醉風暴2」了嗎？內行看門道，外行看熱鬧。劇中的醫療場景，我只 能說，國內沒有比這拍得更貼近真實的了，就連健保的困境，和醫院評鑑的腐敗，都如實 拍了出來，真令人激賞! 劇中醫護人員的對話，充滿各種英文的「行話」，逼真的醫療場景，一般觀眾看懂多少呢 正好學過醫學，這裡來幫好奇的朋友解讀。 第一集推入急診室的患者，是胸腔術後發燒，在家昏迷。 Q: 為什麼明明是胸腔開刀，術後卻會發燒昏迷？劇中處置正確嗎？ A: 患者術後發燒，如果是手術隔一兩天，沒有其他明顯感染，常見是肺部擴張不全，並 不需要馬上用藥治療。而手術傷口如果感染，通常也不會發生在這麼短的時間內。 但本劇的患者是術後「出院」兩天，表示已經住院療養數天，穩定出院，手術後應該已經 不少天了。所以急診室醫師首先查看傷口有無感染，是正確處置。 當時患者已意識不清，基於保護呼吸道維持呼吸暢通，需要給予「氣管內插管」急救，並 接上呼吸器，用機器幫助呼吸。所以劇中人說 "on endo" 其實指得就是插管。這是台灣 醫院特有行話， 是錯誤的台式英文，英文是 endotracheal tube，並沒有 endo 這個說法。而插管的動作 是 intubation，但是國內醫院確實俗稱 "on endo"，講正確英文，反而無法溝通喔 XDD 穩定呼吸道之後才進行後續評估，患者傷口沒感染跡象，那就要懷疑是否還有其他感染， 肺炎、泌尿道感染...等都是很常見的，加上剛開過胸腔手術，若有內出血也可造成症狀 。病人膿痰帶血，有呼吸道症狀，又呼吸衰竭，合理優先懷疑肺炎，劇中醫師說的 "pneumonia" 就是肺炎的正確英文。 如果肺部發炎，會肺部「內」有液體，呼吸時聽診器有時會聽到細微爆裂音，稱「囉音」 ，劇中主角說的 "rales" 就是指這個。 有時候合併肺部「外」的積水稱「肋膜」積水，此時會造成呼吸音減少，而不是 rales。 優質戲劇在此還是有可以挑剃的小地方，呼吸應該從病人背部比較清楚， 臥床者可以稍微翻一下。再者是否有「膿胸 (嚴重感染造成肺部潰爛積膿)」 無法用聽診從呼吸聲音判斷，有時也不能單從 X 光就確定，主角只聽診就下出「膿胸」 診斷，要求安排手術室，這跳太多了，是整集比較可惜的地方。 比較好的診斷，應該可以直接超音波檢查，評估有無積液，並找到積液處抽取檢體化驗。 膿胸會發現檢體白濁、發炎細胞大量、葡萄糖極低、並且液體呈現酸性...等等特性，其 實不難分辨。另外還可以排除是內出血造成「血胸」或是其他問題，等等。排出液體也可 以改善呼吸。 當時主角表示要打 "Tienem" 抗生素 (此為商品名，正確學名是 Imipenem)，此為對大部 分細菌都有效的「超廣效抗生素」平時不可濫用，只會用在重症患者。此患者已病危，且 「剛出院」需懷疑感染的是醫院內的抗藥性細菌，所以此為合理處置。不過...因為藥物 太貴，健保局常常會藉故稱此為「醫療浪費」，宣稱醫院為不當使用，而「拒絕給付」還 合併罰款，造成院方大量虧損，所以醫師在開立此類藥物，常會承受許多壓力。這很荒謬 ，但卻是真的，劇中寫實的呈現了。 最後，你有想過，明明是肺部發炎，為什麼會意識昏迷呢？沒有，因為你只想到你自己 啊...不是，其實意識不清鑑別診斷超級多，在本例需要懷疑多種可能 1. 感染過度嚴重，造成敗血症合併器官衰竭 2. 肺炎嚴重，呼吸衰竭，導致二氧化碳無法排除造成昏迷 3. 術後止痛藥嗎啡使用過量 4. 血糖過低 5. 先意外發生中風，然後導致無法自主呼吸，後續才發生肺炎 6. 肺部感染造成合併 SIADH 導致急性低血鈉，腦水腫昏迷 7. 高燒意識不清，若找不到原因，也是不能排除「腦膜炎」的可能性 8... 族繁不急備載 寫了這麼多，只是想跟大家說，在各位踏進急診室的短短幾分鐘看診內，你的醫師，其實 默默為你做了這麼多，只是不一定有時間一一跟你說明。每個醫療決定的瞬間，背後都是 十幾年訓練的成果。有時候實在是人力不足，礙於時間緊迫，並非草率看診，還希望大家 能多體諒。其實會當醫生，誰不想救人呢？只是制度不合理之下，讓這份美意往往打了相 當折扣。 希望大家看劇之餘，多看懂些東西比較有樂趣，同時也可以多體諒第一線醫護人員。 謝謝公視，持續帶給我們優質戲劇 :) -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.231.157.37 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/TaiwanDrama/M.1505219082.A.295.html ※ 編輯: HZYSoft (36.231.157.37), 09/12/2017 20:25:17
推 ateyn : 給個讚！ 09/12 20:33
※ 編輯: HZYSoft (36.231.157.37), 09/12/2017 20:34:53
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推 t4835849 : 推！ 09/12 20:39
推 yehmei0102 : 專業推！也推辛苦的急診醫療人員！ 09/12 20:48
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推 BECHI : 他是當年寫Pcman的醫學生嗎？ 09/12 21:42
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推 tsubasa0011 : 推 09/12 21:54
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推 chi0501 : 推解說！謝謝醫療人員！ 09/12 22:04
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→ tpmrmp : 解現行醫療健保制度對醫生的不合理處！ 09/12 22:35
推 myvoice : PCMan! 09/12 22:37
推 tatum31305 : 推專業解說～ 09/12 22:45
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推 gnor : 推專業解說！！請問pcman是醫療顧問還是編劇嗎？ 09/12 23:00
推 starlighting: 看台劇長知識!! 09/12 23:00
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→ cching1021 : 免費電腦軟體，也可作網頁遊覽，這篇原po寫的（拜） 09/13 00:21
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→ u850234 : 的，才會有這麼嚴重的感染，而且腫瘤切除還不完全。 09/13 10:05
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→ RainIced : 現在PCMAN的ID，是被其他路人註冊走了嗎?? 09/20 22:30
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推 everlasting : 推 09/23 21:08
→ a3504121 : 推 09/26 01:11
推 dogreen : 推 10/21 23:57
推 st88mm : 大推用心！！謝謝 11/13 19:11