[閒聊] 麻醉風暴2醫療場景詳細解析 - part 2

[HZYSoft (PCMan)]

原文發在: https://www.facebook.com/pcman.im/posts/1714347021938301

上次幫大家解析了公視-麻醉風暴2的醫療場景，許多網友覺得有幫助，還有朋友建議能否
每集解說。本來的確想做，但是公視實在播太快了！每集都滿滿的細節，訊息量太大根本
來不及寫啊... XD
目前播到第四集，不過我落後了，今天只好先來聊聊第二集的「捷運爆炸案」了。(以下
有雷)

Disclaimer: 我主要專長為內科，外科外傷非本科，若有錯誤還請同業先進不吝指正。

第二集演到捷運發生爆炸案，造成大量傷患。一般來說，急重症的處理原則，是要檢傷分
類，從最嚴重緊急的最優先處理，其他比較不嚴重患者可以等待，以嚴重度判優先順序，
而不是按照掛號順序。這就是急診室進門時候，先量體溫血壓心跳，門口的檢傷護理師在
做的事情，依照緊急程度分級，排定看診優先順序。但是....

這就是要幫公視鼓掌的地方了！當大量傷患發生，現場的處理方法，跟急診室是不一樣的
！因為傷患過多，超過醫療系統正常負荷，所以並不是嚴重就先看，而是要用簡單方法，
快速找出命危，但是「還有救」的傷患。一般會看能否走路、是否有呼吸心跳，接著評估
意識。劇中蕭醫師和熊崽採用的處理方式，正是這樣的評估。看病患能否走路，能走路就
不太需要額外處理，簡單加壓止血。接著評估呼吸，熊崽臉部貼近患者口鼻，是在偵測呼
吸，如果失去呼吸，且呼吸道無法暢通，或是腦部已經外露等明顯沒救，或已死亡的病人
，就直接果斷放棄不救，節省時間，反而要從還有救的相對輕症優先。真要挑剃，也許是
每個患者花了比較多的時間，這時候應該要趕快找出垂危但有救的病人，反而不太能詳細
問診。

現場截肢我不懂，不敢隨意評論。這邊使用的麻醉方式，蕭醫師口中說的專有名詞是
"femoral block"，亦即使用麻藥，局部麻痺掌管腿部感覺的股神經。
但這邊有個 bug，雖然「身為一個汽車維修員，有個鎚子在身上也很正常 (by 少林足球)
」，但身為一個醫師，身上會有麻醉藥品跟手術刀，這不正常。麻醉藥物依法為管制藥品
，雖然醫師都有使用執照，但一般是不會帶出院外，用完空瓶還要繳回的，管制相當嚴格
(更正：經急診科同學指正，戲中使用的是 lidocane，這款局部麻醉沒管制，我回去
重看影片確實是 lidocane 沒錯，而且當時救護車已經到了，所以可能不是蕭醫師帶的)

手術室的戲碼，真的看得十分過癮! 小時候去外科實習的感覺都回來了，逼真到我在電視
前大叫！不論器械，人員配置，動作，手勢，傷口的樣子，外科醫師的術語，都跟真的手
術沒兩樣，劇組的用心真的讓人感動！

手術台上的綠色布單，以及身上的綠衣，都是經過消毒無菌處理，避免患者傷口感染。平
常皮膚上細菌雖多，但是不會輕易進到體內，但手術切開，體內直接對外暴露，大量細菌
可以直接長驅直入，所以手術部位和所有器材，一定要完全的徹底消毒，人員的雙手也必
須全程保持在腰部以上，頸部以下的範圍，不能亂碰其他東西，確保無菌。所以經常可以
在這類電視劇，看到醫師兩手舉在胸前的動作。
一般手術主刀會專注在自己的手術視野，助手幫忙「拉勾」把遮住手術部位的器官或是肌
肉撥到旁邊，並且不斷把湧出的鮮血抽掉，避免擋住視線。主刀需要各種器械，會直接伸
手，喊出器械名稱，由助手協助遞上。熊崽喊的 "teeth" 其實是 "teeth forceps" 有齒
鑷子的簡稱，就是那種尖端有鋸齒紋路的鑷子。

手術中因為脾臟破裂出血，而施行脾臟切除，這也是正確的處理。脾臟是個神秘的器官，
在幼年和造血有關，也有部份免疫和代謝血球的功能，但成年後缺少對人體(似乎)影響不
大，外傷破裂出血不止的話，確實會考慮切除。那顆切下來的脾臟，戲中道具很逼真，真
的手術就是長那樣沒錯！

手術中因為麻醉，患者會無法自主呼吸，所以需要置放氣管內管，接上呼吸器用機器打氣
幫助呼吸。蕭醫師在手術前幫患者進行插管，演員的動作十分到位且標準，一般會先抬起
下巴墊高頭部，左手拿金屬做的「喉頭鏡」撥開舌頭挑起喉部，喉頭鏡前端有個燈泡，會
照亮呼吸道，目視找到氣管開口之後，將軟管放入。接著請助手拔出軟管中間的固定物，
就是劇中說的 "stylet"，然後綁住固定。
每個人依照體型放置深度略有不同，軟管上有刻度，此時需要記住放置的深度，這樣之後
才知道有無滑脫，居然連這個細節也演出來了！逼真程度破表！

熊崽在手術時，基於手術需要，蕭醫師只給予單側肺部氧氣，而讓另一側肺部不通氣。(
平常呼吸都靠兩邊肺部同時，但此時呼吸是機器控制，由管子打氣，所以可以控制)
兩位醫師溝通時說的 "one lung" 指得就是這個。後來病人出現缺氧，只靠單側肺部給氧
氣不夠，所以蕭醫師要求恢復雙側通氣。如果讓患者持續缺氧，腦部可能會受損，就算手
術很成功，救回一命也可能會昏迷不醒，所以熊崽這樣是很危險的，最後手術成功，這實
在是主角威能 XD

在恢復雙側通氣的時候，畫面帶到蕭醫師調整呼吸器的設定，把 PEEP 值從 0 調上來，
看到這裡我超級激動，無可挑剃的細節！肺部跟氣球是不同的，人呼吸的時候，吐氣吐到
底，肺部氣體也不會完全排光，還是會需要有個壓力，避免肺部塌陷。呼吸器 PEEP 設定
正是調整吐氣末的壓力。同時機器設定的 tidal volume (可以約略想像成每次呼吸的打
氣量) 數值也是對的，真的是各種考究。
演員手法之熟練，讓我都懷疑演員是否真的受過醫學訓練! 無法再給予更多稱讚了....

很難想像要花多少心血，才可以把一部電視連續劇，做到這等讓專業人士也很難挑剃的細
節處理。也很難想像演員要花多少時間練習，才能有如此充滿說服力的演出。

謝謝公視製作團隊，你們真的太棒了！(灑花)
希望大家可以一起支持國產優質戲劇

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推 lds8903     : 大推!
推 pommpomm    : 細節做的好扎實，內行的看門道、外行的看熱鬧呀
推 lichen2     : 推！
→ pommpomm    : 不愧劇組花了這麼多時間在跟醫療顧問團琢磨這部份
推 maygee      : 先推再看
推 elainakuo   : 劇組在醫療細節上非常用心啊~ 感動
推 icwater     : 推
推 myblueannie : 前幾天參加座談會 有說手術室所有的monitor 螢幕因
→ myblueannie : 為開機會有聲音影響收音 所以全都是用藍幕 後置再ke
→ myblueannie : y上去的！！
推 myblueannie : 協助醫生說我們看到0.5秒的monitor畫面 他都需要花1
→ myblueannie : 小時來製作並檢查 超級嚴謹的
推 rbking21    : 推PCMAN
推 yeh0416     : 謝謝專業分享！長知識推
推 parvo       : 推推
推 summerorange: 推，內行人看門道果然還是和看熱鬧的差很多，覺得需
→ summerorange: 要邊看分析邊重看了
推 YJH703      : 感謝專業解說，才能了解製作團隊的用心
推 sleepyrat   : 明年北藝大醫學系入學要搶破頭了
推 yichunchen  : 推專業解說！也推劇組真的很用心！大家一起支持優
→ yichunchen  : 質台劇
推 chi0501     : 推解說~推劇組細膩~!
推 s89005645   : 推
推 isodois     : 推~專業解說
推 piedad      : 感覺好用心啊，也推專業解說
推 esyathsherih: 推專業！
推 asyousaid   : 推解說 也推劇組！覺得好感動
推 zag46900    : 當醫生的人真的很強
推 lovedave    : 推專業解說，推劇組細膩拍攝
推 wsfx        : 大推
推 yangyx      : 推 同在醫療業工作 也覺得手術場景看得好爽快啊!
※ 編輯: HZYSoft (111.250.148.198), 09/20/2017 01:21:32
推 imajan      : 北藝大醫學系之光
推 chioushan   : 長知識推
推 prowhite    : 推解說 推麻2 真的是內行人才看得出微小的細節 可
→ prowhite    : 以再看一次了
推 chihuilo    : 讚
推 u850234     : 好專業！推PCMan也推劇組！有個當護理師的同學也是
→ u850234     : 看得心有戚戚焉。
推 neak        : 感謝專業的解說，覺得劇組的用心，在解說下讓更多人
→ neak        : 知道，真的太好了。讓大家知道說其實醫療真的不簡
→ neak        : 單
推 gnor        : 推  好精采的檢視跟解析   又一個麻醉2專業文！
→ gnor        : 劇組鉅細靡遺的呈現   高水準程度令人激賞！
推 happy8456   : 謝謝無私分享解析 也感謝用心的劇組與專業的演員及
→ happy8456   : 製作團隊
推 k133y       : 醫生的分享看得一般粉絲也很過癮阿！
推 t4835849    : 推用心的劇組跟北藝大醫學系XDDD
推 kto135      : 敲碗，等下集
推 luciferwing : 推~劇組好仔細，不因續作而有所懈怠，真的值得褒獎
推 JizzInGirls : 我有疑問,蕭醫師右眼包紗布,只剩單眼應該沒有距離感
→ JizzInGirls : 這樣還能動手術嗎? 會不會太厲害了??
推 fyahcuo     : 大推
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推 amoroe13    : 推解析 每次播完都好期待這系列文
推 starlighting: 專業好文推!!
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推 bgm2009029  : 私心想問，蕭醫師說的現場截肢手術英文是什麼XD
推 hit0123     : 蕭醫師的動作已經專業到正牌醫師都分不清的狀況 真
→ hit0123     : 猛...
推 nightcool   : 推專業文
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推 PetiteCeline: 大推啊～
推 jf313200    : 推專業文!!!演員們一定花了長時間做功課，推麻2
推 rabbit97    : 猛看，這不是PCMAN大大嗎!!!
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推 venki       : 回bgm大，蕭說的現場截肢是guillotine amputation
推 KOKEKKO     : 推解說！！！
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推 evaliao     : 大推解說 劇組真細膩看得過癮 連醫師都認證專業啦XD
推 shorny      : 謝謝分享
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推 cherryapril : 麻2就是推
推 shinmay10   : 謝謝專業分享～
推 eliza       : 大推
推 CLCleichun  : 麻醉就是推
推 glennDrago  : 推~~~ 北藝大真的有醫學系
推 piousfaith  : LIDOCAINE 是EMT給的。
推 jtmh        : 大神現身必推
→ sugar327    : 就北藝大戲劇系兼醫學系+中文系三主修啊
推 cutesnow    : 一般人很少注意細節，不過看了文後，覺得好專業
推 CaminoI     : 內行的也看不出破綻 劇組真的很用心呈現手術的真實
→ CaminoI     : 細節 太厲害了！
推 fish510468  : 等我記得演完 就會身兼社會系了
推 zp3m06      : 感謝專業講解！
推 p761118     : 推
推 hydeja      : 太感謝解說了！
推 Lynyu       : 用PCMAN跪著推
推 yeh0416     : 看到fish大推文馬上刷了一張票 演員跟劇情都有興趣
推 neom        : 身為醫療同業推
推 beverly926  : 推專業  劇組很用心
推 yo66        : 推北藝大醫學系XD
推 amoroe13    : 《我記得…》之前就演過了啊
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推 lalalaliu   : 身為同業 看了都熱血 用心的劇組 讚!
推 wupeishane  : 大推
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推 hjlee       : 感謝專業解說，準備來復複習了！
推 moilinli    : 這次大部分手術戲都在李國毅身上 外行人看也感覺真
→ moilinli    : 的滿到位的
推 yungoalong  : 大推專業！也推用心的劇組
推 ru899       : 李國毅令人驚艷！
推 beatingren  : 推!!
推 aurorahuangh: 感謝專業解說！
推 asyousaid   : 看李國毅的訪談感覺他是很認真的演員，希望麻醉
→ asyousaid   : 之後他可以成功轉型
推 yanchiayan  : 大推
推 melon20310  : 未看先推
推 wyhss       : 我媽也是醫療人員，看得時候超認真的，還會解釋給我
→ wyhss       : 聽XD
推 s414818     : 想知道車禍為什麼不會stupor?
推 tina411281  : 醫護人員同感！
推 meimeiwu    : 大推 很棒的專業心得
推 KOKEKKO     : 推推推
推 yungoalong  : 必須爆XD
推 sylviaYan   : 推
推 hike24      : 推
推 rowi        : 推！
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推 vanesssaray8: 推
推 may6033     : 推神人解釋～也推劇組所有人員的用心！
→ a3504121    : 推