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作者HZYSoft (PCMan)
看板TaiwanDrama
標題[閒聊] 麻醉風暴2醫療場景詳細解析 - part 4
時間Mon Sep 25 22:46:29 2017
原文發在: https://www.facebook.com/pcman.im/posts/1720451604661176 終於比較有空，來追進度！感謝大家的熱情參與，今天也繼續來聊聊麻醉風暴2第四集。( 對...我知道現在第六集了，實在來不及寫啊，請期待一下系列後續 XD) 第四集演的是第一季主角之一，陳顯榮前院長，發生車禍外傷送醫。一開場就是急診室， 接著精彩逼真的手術戲碼，又是滿滿的大醫學! 這裡來幫大家解析 (小心文長慎入!)。 陳顯榮剛被推進急診時，熊崽看了一眼肚臍，喊了一句英文，大家一定黑人問號吧？ 他講的是 "Cullen's sign"，這是指肚臍周圍出現不明的瘀血。通常腹腔內有出血可引起 這個現象。(不一定是外傷，內科疾病胰臟炎也可以引起)。 Cullen 是個人名，是當年提出這件事情的人。 急診主任是當年陳顯榮的小跟班，見狀立刻高喊：「FAST 推來，準備 on endo。」 奇怪，英文的「趕快」推來不是應該講 quickly，怎麼講 fast? 這裡說的 FAST 不是叫他"快"，而是醫學術語 Focused Assessment with Sonography in Trauma，意思是對外傷患者，用超音波快速重點掃描，趕快看一些重要器官有沒有破 裂出血的狀況...等等。 至於 on endo，就是之前提過的，插管到氣管內，用機器打氣幫助呼吸。 車禍為何要處理氣管？當傷患失去意識，可能會有口水嗆到或是痰、血液塞住氣管，卻不 像清醒時能自己咳出，所以確保呼吸道是必要的處置。 緊接著陳院長就被推進手術室了，因為方才急診研判腹腔內出血，可能是內臟撕裂傷，所 以打開腹腔進去探查，找出血點進行止血。 不幸的是，手術到一半，突然發生心跳突然減慢(劇中人喊的英文 bradycardia)，接著心 跳停止 (standstill，就是心電圖一條水平線) 觀眾們一定覺得奇怪，平常看電視演心跳停止，不是應該拿個電擊器來電一下刺激他跳嗎 ？怎麼沒有？因為... 看到心跳停止，心電圖一條水平線，給予電擊，那是錯的! 那是錯 的! 那是錯的! (很重要所以講三次) 心跳停止要看什麼原因造成，只有嚴重心律不整，像是心室顫動/心室頻脈這種，才是施 予電擊。至於心電圖只看到水平線(正式名稱叫 asystole)，是不能電擊的，標準的處理 是施行心肺復甦術(CPR)。 我一定要幫翰草影視製作團隊鼓掌，劇中的急救處理是醫學上完全正確的，在國內連續劇 堪稱罕見！ CPR 的原理，是從外部用力擠壓心臟，透過一壓一放造成心臟收縮舒張，可產生微弱的血 流，把還殘存些微氧氣的血液打出去灌溉器官，避免組織缺氧壞死，同時這微薄的血流也 可以灌流心臟本身，減少心臟缺氧，看看有沒有機會讓他重新再跳起來。一般如果有效， 都很快就有反應，所以若超過半小時都無法恢復，通常就宣告死亡。而就算心跳幸運救回 來，腦部缺氧過久，通常會成為植物人(第五六集有演到) 急救同時，蕭醫師還給了 bosmin 和 levophed 兩種藥，分別是強心劑腎上腺素，以及讓 血管收縮提昇血壓的急救藥。 但是... 重點其實不是急救，急救只是暫時多撐幾分鐘，重點是「找出造成心跳停止的原 因，並且立刻處理」才有可能會救活。可能的原因至少十幾種，劇中沒演。 真正醫師的工作，是需要一邊急救，同時在那多爭取的幾分鐘心跳還殘存的時候，趕快做 診斷找出問題，並且治療，相當分秒必爭。但即使全部操作都正確，一般能救活還好好出 院的，也只有一兩成。所以當遇到這樣的狀況，家屬也不能有過多的期待。(絕對不會有 醫師遇到這種患者，跟家屬說「我保證救活他」，這應該是全劇最不寫實的地方 XD) 劇中心跳救回來之後，旁人問:「心跳停止，會不會跟 stupor 狀態有關」，而熊崽說到: 「病人車禍外傷，不應該 stupor 啊?」 這句台詞其實不太正確，stupor 即是「呆僵狀態」，是患者接近昏迷，但還對強烈刺激 有些微反應。這是意識極差的狀況，各種發生在腦部的嚴重病變、像是缺氧、中毒、代謝 嚴重異常...等等都可能。如果車禍造成腦部的嚴重創傷，傷及腦幹，其實可以導致 stupor。 我試著揣摩熊崽原本的想法，猜他可能覺得，陳顯榮是「腹部外傷」為主，頭部相對還好 ，然後進來因為正在內出血，來不及多做其他檢查，只好先緊急手術。手術給了麻醉藥本 來就會昏迷，所以熊崽不覺得有異。事後被告知是送來就已經昏迷了因而感到詫異。就算 頭部外傷導致有出血，如果血塊沒太大，沒壓迫到腦幹，也許不會到這麼嚴重，而腦傷續 發的腦水腫雖然可以造成這樣，但可能不會立刻產生。所以熊崽當下覺得，照他受傷的樣 子，好像不應該這麼嚴重吧？(實際上我覺得可以...) 經過 CPR 結束之後，蕭醫師說要幫陳顯榮做「降溫治療」，這又是什麼呢？劇組真的認 真，這是後來比較新的觀念。一般在心跳停止患者，經過急救後，如果符合一定的條件， 可考慮給予降低體溫的治療，有機會改善預後，或是減少腦部的併發症。是降低體溫減低 代謝率、有減低各種發炎反應或是會造成組織傷害的反應的效果，早年研究不足療效不太 確定，近年隨著研究發展應用得比較廣泛。 但是...一般來說最建議用在 心室顫動等致命心律不整導致的心跳停止 (本例不是)，其 他種類的心律可能有幫助，但對於外傷或其他原因導致的就不一定有好處，反而也可能會 增加感染...等等其他副作用。所以當蕭醫師說要給予的時候，一旁其他醫師才會提出反 對，畢竟這不是標準的治療方式 (而且可能有害)。 其實醫學上，各種治療都有他適用的場合和患者，並不是比較新或比較貴的自費治療，就 一定會比較有幫助，有些甚至反而可能有害。 醫院常會有家屬說：「給我用最好的藥，我願意自費」，但問題不光是錢，而是有時「沒 有最好的藥，只有最適合的藥」。 新藥物改善了舊的問題，但同時也存在新的(甚至未知)問題，也不一定適合所有狀況。 有時會有人說，我看「XXX教授」節目，說國外有新療法，你們怎麼沒有，我在 google 也有看到？ 嗯... 有時「學理上」應該有效，實際用到人體也不一定真的有用，甚至有時有害，也不 一定適合當前狀況。 現代的醫療，越來越講求「實證醫學」，不管學理上如何，都要嚴謹的驗證，不能名嘴說 了算。 有時候太積極做得太多，反而不一定是最有效的，所以，請交給專業把關吧！ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.24.54.160 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/TaiwanDrama/M.1506350792.A.565.html
推 ttnakafzcm : 先推再說 看過CB的應該對FAST不陌生才是 09/25 22:53
推 yichunchen : 頸推！ 09/25 22:53
推 gop985695 : 先推 09/25 22:57
推 u850234 : 推！在PCMan FB看完，PCMan也玩band嗎？ 09/25 22:58
推 littleblackc: 推 09/25 23:11
推 lovepoohandt: 推 謝謝專業解說 09/25 23:12
推 yayzh : 推專業 09/25 23:20
推 PetiteCeline: 推 感謝解說！ 09/25 23:22
推 ef3520 : 劇組今天竟然邀請和信醫院黃達夫來對談，覺得失望 09/25 23:27
→ ef3520 : 至極 09/25 23:27
推 Cathy0420 : 推!專業解說更能了解製作團隊的用心! 09/25 23:27
推 Joyoung31 : 推 09/25 23:34
推 KOKEKKO : 先推再看！ 09/25 23:41
推 scb1009 : 等播畢後要搭配這系列文再看一次!!! 09/25 23:41
→ KOKEKKO : 每週期待的解析好文！！ 09/25 23:42
推 s9245034 : 推一下 09/25 23:47
推 KOKEKKO : 推專業把關！ 09/25 23:48
推 asyousaid : 推 09/25 23:50
推 whyy : 推 09/25 23:50
推 bomito : 推 09/25 23:52
推 threeyear : 感謝你的專業解說。謝謝製作團隊的用心 09/25 23:54
推 anchi617 : 推 09/26 00:03
推 rbking21 : 推系列 09/26 00:05
推 cc80111 : 推 09/26 00:15
推 wohowqqq : 推 09/26 00:19
推 esyathsherih: 推專業 09/26 00:24
推 elainakuo : 推PCMAN解說 也推醫療顧問群很仔細的協助製作 09/26 00:33
推 wsfx : 專業 推 09/26 00:34
推 noguchi0203 : 專業推 09/26 00:40
推 joanne34 : 推系列專業文 09/26 00:47
推 s811208 : 好專業 推推 09/26 00:49
推 a3504121 : 推 09/26 01:10
推 kiyealin : 推 09/26 01:23
推 u850234 : http://goo.gl/rm9xqA 一位小兒科醫生針對急救寫的 09/26 01:28
→ u850234 : 感想，醫生們看了都很有感啊！ 09/26 01:28
推 yangyx : 我也覺得熊的意思是 以他目前已知的車禍外傷 不該呈 09/26 01:57
→ yangyx : 現呆僵狀態 並不是說車禍不會造成呆僵 09/26 01:57
推 shreka : 推 09/26 02:25
推 k133y : 沒看必推，超喜歡醫療文！ 09/26 04:28
推 piedad : 有專業給推 09/26 06:45
推 lunar2210 : 推 09/26 06:47
推 luciferwing : 推專業！！ 09/26 07:21
推 sf88911 : 推 09/26 07:33
推 yehmei0102 : 推 感謝！ 09/26 07:40
推 OnlyCourage : 推！非醫療背景的也增加了知識 09/26 09:08
→ tkucuh : 印像中看ER，好像也有過水平線就電擊... 09/26 09:11
推 YJH703 : 推專業解說 謝謝 09/26 09:15
推 yungfup6 : 等這篇文等好久~~推推 09/26 09:34
推 eliza : 推 09/26 09:46
推 jf313200 : 推推專業文~~~~長知識!!!! 09/26 09:57
推 starlighting: 愛用PCMan推!! 09/26 11:03
推 PG0123 : 推!!!!! 09/26 11:14
推 tokudane : 雖然有些看的不是很懂，還是推專業文! 09/26 11:43
推 amoroe13 : 推推PCMan 09/26 12:17
推 djdjdj : 推 09/26 12:26
推 yungoalong : 推啊！ 09/26 12:43
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推 openmaria : 推Pcman認真講解 才不會漏掉麻2如此精彩的醫療戲 09/26 18:12
推 isodois : 推 09/26 18:24
推 Lynyu : 趕快推不然人家會說我們看不懂 09/26 18:52
推 ya42402 : 推! 感謝PCMan每集詳細解說!! 09/26 19:27
推 gnor : 大推 pcman配麻醉2 09/26 19:38
推 lyw318 : 專業！ 09/26 20:26
推 laversten : 看完電視最期待的就是你的發文了 09/26 21:00
推 sherry1991 : 推~~~~看完一定要搭配你的解說更完整啊!!!!!! 09/26 22:43
→ sherry1991 : 可是當醫生的朋友就沒很喜歡XD 他說看劇聽對白會讓 09/26 22:44
→ sherry1991 : 他想到工作XDDDDDD 09/26 22:44
推 l823qqqqqqqq: 謝謝專業的醫療解說，才知道每一個細節背後的醫療含 09/27 00:33
→ l823qqqqqqqq: 義，長知識。 09/27 00:33
推 im0286 : 推 09/27 10:46
推 ellyhsieh : 推！ 09/27 12:01
推 ligand : 好文推個 09/27 12:16
推 food1982 : 推 超棒的戲劇 謝謝您的解說 很用心的團隊 09/27 12:43
推 tansw : 推！ 09/27 18:38
推 ROCAF : 當醫生的說會想到工作就表示拍的很逼真吧XD 09/28 01:56
推 yehmei0102 : 同意樓上 09/28 09:40
推 nightcool : 推！ 09/28 12:53
推 vanesssaray8: 推 09/28 14:26
推 CLCleichun : 推麻醉 09/28 23:55
推 JDraxler : 看到請黃達夫XD連我文組都聽過關渡雙聖了 09/29 02:10
推 djdjdj : 推 09/29 09:39
推 pommpomm : 看完補推 09/29 12:07
→ pommpomm : 每看一篇都更加佩服醫師護理師們 以及劇組及演員們 09/29 12:08
推 may6033 : 專業～一定要推！ 09/29 20:58
推 zxcveded : 很專業跟寫實 本身是護理師 覺得劇理還有一點不寫 09/30 11:56
→ zxcveded : 實的是劇中都是護理長幫醫師們忙內忙外甚至照顧病人 09/30 11:56
→ zxcveded : 甚至到處跑急診或OR，事實上一個單位除非是人力短 09/30 11:56
→ zxcveded : 缺到需要阿長卡team照顧病人，不然護理長通常是處理 09/30 11:56
→ zxcveded : 單位行政業務，監督單位運作狀況的 09/30 11:56
推 Plasticine : 這阿長太搶戲了 09/30 20:33
推 ROCAF : 醫龍4好像就是缺人到護理長下海站開刀房 10/01 00:40
推 guava901 : 推 10/01 01:32
推 isisss : 推 10/02 00:18
推 blueonly : 推pcman詳細解說 10/02 23:23