[閒聊] 麻醉風暴2醫療場景詳細解析 - part 5

[HZYSoft (PCMan)]

原文發在: https://www.facebook.com/pcman.im/posts/1726301500742853

麻醉風暴2今天停播怎麼辦？那一起來重看上禮拜的啊!
第五集演到一向意氣風發的熊崽，急救患者失敗，遭受了很大的挫敗，終於開始有些成長
這回的醫院戲碼，依舊是醫學知識滿滿，有很多細膩的小地方值得玩味。再來帶大家一起
深入研究第五集吧! (趁停播趕稿正好 XDD)

這跟醫學比較無關但我真的很想講，沒興趣請直接跳下一段。
一開頭，畫面就帶到搞得大家人仰馬翻的醫院評鑑，麻醉風暴真實呈現了它的醜陋樣貌。
觀眾們想必感到奇怪，評鑑為民眾的醫療品質把關，理論上是好事，怎麼醫護人員如此排
斥？
評鑑有著多如牛毛的規定，要審查大量文書資料，造成人員已經工作超量的狀況下，還必
須趕製原本「不存在」的各種文件報表。原本吃緊的醫護人力，無法投入救護，反而要挪
作各種文書。戲裡面呈現是接近真實的，但現實中被要求負擔這類不合理工作，比起醫師
，更常見是辛苦的護理同仁。國內甚至有醫院要求護理人員加班，趕製「歡迎評鑑委員」
海報的，然後會考你背誦「本院宗旨」，這些只是冰山一角。
再者，醫院評鑑並非突擊，而是會提早通知，所以只要班表橋好，就算長年人力都短缺，
在當天卻「恰巧」合格，也很正常的。
那評鑑沒過會怎樣呢？為何人人聞風色變？如果沒過，醫院遭到降級，會連帶健保給付被
調降。你本來就缺錢請人，沒錢修理設備，結果反而還被扣錢，那要如何改善？戲中的院
長，只為了能通過就一切不擇手段，其實是能夠理解的，也很難去譴責他。如此的制度，
是否真是確保民眾就醫品質的好方法呢？聰明的觀眾可以思考看看。

畫面帶回病房，沈醫師抱怨熊崽患者骨髓炎沒通知主治，熊崽回到：「這樣太慢了啊，還
不就給 Daptomycin！」
什麼是骨髓炎？有這麼嚴重嗎？Da 什麼 cin? (黑人問號???)
骨髓炎，顧名思義，細菌造成骨頭內部感染導致發炎，通常是外傷導致細菌進入，或是其
他部位感染細菌，經血流跑進骨頭。這是不常見但是嚴重的病，雖死亡率不高，但沒即時
處理，但可能破壞組織造成骨頭壞死，甚至有時會變成難斷根的慢性感染。
熊崽投予患者 Daptomycin 這款藥，是相對新的藥，可以用在具抗藥性的金黃色葡萄球菌
，這是院內骨髓炎最常見的細菌，是正確處置，劇組有做功課！
記得第一集用的是 Imipenem 嗎？不同部位的感染，常見不同細菌，所以使用的藥物是不
同的，而醫師的專業，會需要熟記各種感染的常見細菌，以及經驗上會有效的藥物，和他
們的劑量算法、禁忌症...等等，細節相當的多。
不過這些都是廣效性抗生素，平時不可濫用，所以一般會由感染科統一管理，不能隨意開
立。再者，骨髓炎有時後會需要手術清除壞死的骨頭，所以是重要的事情，因此沈醫師
提到需告知主治，並會診感染科，是有必要的，不是針對熊崽。

後續畫面帶回急診，患者燈光師，高處墜落，低血壓休克，呼吸微弱命危。
有看前面幾集解說的朋友，應該就知道嚴重外傷意識不清，呼吸不穩，應該先插管趕快保
護呼吸道，所以急診王主任會要求 "on endo"。
接著後續的評估發現是胸腔內出血，因此安排緊急開胸手術進去止血。
這邊劇組忠實呈現了臨床醫療的兩難，命危應該趕快搶救，但法律又規定要有簽署同意書
。一向謹慎的蕭醫師，在此時也無法逐條說明，只能催促家屬快些簽名，這樣的程序明顯
有瑕疵。法律上，若沒有詳盡的說明，是醫師沒有盡到告知義務，但若是花太多時間說明
，家屬又人多嘴雜，每個都說還要討論，很可能會錯失治療時機，相當兩難。
一般來說，家屬對突如其來的變故都沒心裡準備，還要保持冷靜聽取說明並且馬上做判斷
，確實強人所難。因此醫師若覺得病人「可能」還有救，有時可能強勢主導一些。但這樣
的「好心」萬一事後沒有救活，卻很可能會為自己遭來醫療糾紛。家屬只要聲稱「醫師都
沒說明」或「自己聽不懂」，法律上就對醫師不利。但若醫師因此求自保多採防衛態度，
最後吃虧的還是患者。謝謝麻醉風暴的寫實呈現，讓大家有機會多一些互相理解。這時熊
崽犯了大忌，說出「保證救活」。這一直是全劇最讓我出戲的地方，因為現實生活中，絕
對沒有醫療人員會說這句話。

這邊插播一個八卦，葉建德打開陳顯榮的筆電，大家有發現嗎？裡面裝的不是 Windows
系統，而是 Ubuntu Linux 喔! (我也用 Linux!! 握手)

最後又是最讓人熱血的手術戲了，李國毅真的厲害，滿滿的醫學名詞居然就硬背起來了，
真是下足苦工!
手術中他喊到要 3-O prolene，超專業!! 這是一種手術縫線的名字，用於縫合組織。但
是呢，畫面上拍到熊崽在綁血管的，其實是絲線(silk) XD
劇中連用線綁血管的手法，都是正確的! 那個看起來像 one-hand tie 手法，不過真正手
術速度會再更快 (本來我超驚訝李國毅怎麼這麼快就能練起來，後來聽說這幕是專業替身
啦 XD)
另外聽到他對助手喊 "Kelly"，這可不是女助手叫「凱莉」，那是手術器械的名字，止血
鉗 (Kelly forceps)，可以用來暫時夾住出血的血管，Kelly 是發明人的名字。
劇中聽到他說 pulmonary vein 很 fragile，我已經盡力縫了。這裡指的是他發現肺部的
靜脈有在出血，但靜脈不像動脈一般強韌，相對脆弱(fragile)，容易破，所以他有說如
果再出血，那半邊肺部需要摘除，這是正確的處理。
後來血壓持續低，蕭醫師醫囑給予 levophed 15 microgram/min，這是提昇血壓的藥物，
不但給予的劑量是合理的，連單位都對。這不是單次給藥，而是要持續用幫浦慢速低注，
所以劑量是"每分鐘"多少，劇組可以窮究細節到這種地步，實在佩服!

最後，熊崽說到，病人意識沒恢復的話做腦部電腦斷層，是要看有沒有腦出血。理論上頭
部外傷意識不清會需要檢查，但僅限於生命徵象穩定，否則應該等狀況穩定再做。本例送
來已經休克命危，先行救治後續再排檢查，也是符合急救治療指引的作法。

謝謝耐心讀到這裡的朋友，每次看完一集，都被劇組的認真給感動，很希望這些對專業的
堅持能夠讓大家都看見，所以決定花時間連載一系列醫療解析文。礙於時間有限，出刊時
間不太穩定還會拖稿 XD 謝謝翰草影視和公視提供優質戲劇，也謝謝各位朋友，一起關注
醫療議題，希望這些冗長的解說，能給大家更多收穫和娛樂，也希望醫病間有更多互相理
解和體諒。

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 59.115.96.228
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/TaiwanDrama/M.1506781902.A.44C.html
推 ttnakafzcm  : 3-o 日劇好像都叫3-0?
→ ttnakafzcm  : 至於那個Kelly   有薩丁斯基的戲分嗎XD???
※ 編輯: HZYSoft (59.115.96.228), 09/30/2017 22:35:52
※ 編輯: HZYSoft (59.115.96.228), 09/30/2017 22:36:28
推 u850234     : 一邊看金鐘一邊推。麻醉一裡仁欣醫院也是被醫院評
→ u850234     : 鑒壓得喘不過氣啊
推 littleblackc: 推！！
推 asyousaid   : 喔喔推推推
推 rbking21    : 系列必推
推 cmcn        : chest bottle裡面的血色太淡了一點XD
推 cargo       : 好看好看
推 rockocean   : 現實中會有民代直接施壓院方購買器材甚至安插自己人
→ rockocean   : 馬進董事會嗎?
推 gloria597610: 推推
推 chanetell   : 讚！
推 kto135      : 讚
推 PetiteCeline: 先推再說！
※ 編輯: HZYSoft (59.115.96.228), 09/30/2017 23:21:46
→ HZYSoft     : rockocean 現實中有些我不知道，有些我不能說 XD
→ HZYSoft     : 我只能說選民眼睛要擦亮，好好監督自己投票的民代
推 anchi617    : 推
推 assunny1012 : 先推
推 prilemon    : 推
推 luciferwing : 看完金鐘來推~覺得麻醉的演員都可以去念醫學系了XD
推 yehmei0102  : 推HZYSoft大的講解！也感謝瀚草的用心製作
推 simon870716 : 先推PcMan
推 isodois     : 推
推 cy4750      : 蕭醫師還在休假期間去當金鐘獎的評審委員呢！！！！
推 asyousaid   : 處女座劇組真的好棒！
推 asyousaid   : 之前劇組北醫分享會,製作人有虧李國毅說要是拍到第
→ asyousaid   : 六季，李可以直接去執業了XD
推 elainakuo   : 這集沈醫師原來不是針對熊崽 我誤會他了XDDD
→ elainakuo   : 筆電應該是蕭政勳的 葉健德就是在他家翻找筆電才進
→ elainakuo   : 了陰兒房
推 holishing   : 推 Linux ! XD
推 asyousaid   : 樓上 陰兒房是雙關嗎XD
推 zvoi        : 推解說
推 elainakuo   : 就嬰變陰 大家都這樣說啊 (喂#
→ asyousaid   : 原來蕭不是PTSD 是XX在作祟（這樣就神作了）哈哈
推 prilemon    : 變積木之家了
→ elainakuo   : 原來這不是 醫療推論劇 是 驚悚劇 (神劇
推 PG0123      : 我看大大的文章要好興奮啊啊啊!!!麻煩您繼續寫下去
→ PG0123      : 了><
推 noguchi0203 : 推！拜託你要繼續寫下去呀！
推 summerorange: 推，請原po繼續連載
推 LIZ402      : 期待下次的解析文！
推 t3t4        : 推
推 wsfx        : 退，連載
推 yichunchen  : 推！醫護人員辛苦了，劇組也辛苦了
推 guava901    : 推推
推 lovepoohandt: 推
推 KOKEKKO     : 推解說 讓李國毅在揣摩醫生的用心和努力更被肯定！
推 yoih0622    : 李真的太操了 手術都他在開 推用心
推 yayzh       : 推推推
推 Licidrama   : 推，好多細節
推 stonys      : 專業推啊！
推 enjoycyh    : 推~~~
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推 forRKever   : 看專業文就更期待手術戲 即便外行人也看得很過癮!!!
推 vickyto     : 大推！
推 sf88911     : 推
推 phapsody    : 推 很多細節非醫療專業透過原po文可以更深入了解
推 laversten   : 邊看邊學 推推
推 jtmh        : 推
※ 編輯: HZYSoft (59.115.108.98), 10/01/2017 11:20:07
推 s9245034    : 推推
推 walayla     : 推推
推 gnor        : 推推推 PcMan跟麻醉的專業結合 有夠棒棒
推 niner       : 推
推 gaykou      : 專業給推
推 azure5209   : 推
推 YJH703      : 推
推 amoroe13    : 推推
→ amoroe13    : 真的超受不了熊一直跟病人保證，每次他一保證我就
→ amoroe13    : 白眼跟旁邊的人說他是能保證什麼
→ amoroe13    : 幸好後面看起來學到教訓了，不會再這麼自信滿滿
推 Lynyu       : 這系列文一定要推的
推 luciferwing : 恭喜一下我們麻醉的萬大器跟惟瑜都入圍金馬了喔~
推 jf313200    : 每次都要來推一下專業文
→ jf313200    : 期待明年麻2金鐘橫掃
推 itismimi    : 推
推 l823qqqqqqqq: 推～期待大大專業系列文，再次複習劇組的用心
推 yungfup6    : 終於等到文了，哭哭
推 yungfup6    : 護航一下熊寶貝，他代表的完全不是一般醫生啦！不然
→ yungfup6    : 沒戲演...
推 ArTao       : 推！
推 freeichou2  : 推連載解說～是說台灣有評鑑的地方幾乎都這樣唉，
推 potter1529  : 你知道的 他們並不是窮究專業到這個地步 而是乾脆的
→ potter1529  : 徵了一些醫師過去寫劇本 寫台詞
→ potter1529  : 甚至我有認識的幾個醫師、醫療人員順便當臨演上個節
→ potter1529  : 目開心打卡
推 maize21     : 推解析
推 djdjdj      : 推
推 cherryapril : 推推推!!!評鑑真的...
推 bingjun     : 推
推 CuteBen55   : 沈醫師是哪一位呢?他不是叫彭伯恩嗎??
推 ROCAF       : 這臨時演員有點貴啊
推 pommpomm    : 不少後面背景走來走去的醫護人員也都是真實的呀
推 j88072777   : 推
推 kchshe      : 感謝大大用心的解說
推 kiyealin    : 推連載
推 chfansl     : 推 感謝解說！！
推 dogreen     : 推。
推 wandog      : 推linux 我只有覺的不是windows沒任出來是ubuntu