[閒聊] 麻醉風暴2醫療場景詳細解析 - part 6(下)

[HZYSoft (PCMan)]

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麻醉風暴2 第六集資訊太多了，本想寫劇評 + 解說不料寫不完拆上下集。所以這是下集
XD
下半場，就在爆炸攻擊後大量傷患湧入急診中開始，劇情也從這裡開始醫學專業爆炸...
我繼續來幫大家解答黑人問號

慌亂中，吸入嗆傷患者被推入急診，王主任要求插管。對於氣管插管急救，連續看了六集
觀眾應該不陌生了。但是我要特別再提一次，因為這次插管的理由和之前不同。嗆傷的患
者，就算暫時沒缺氧，意識也還沒很差，也會需要考慮先進行「預防性插管」。因為嗆傷
造成呼吸道傷害一開始較不明顯，但隨後會發生水腫，造成呼吸堵塞。所以要趁呼吸道還
暢通的時候，趕緊放進大口徑的管子保住他，否則等之後呼吸有問題才想要急救，就放不
進去了。

接著是骨折患者，醫師馬上說要問家屬「空腹的時間」是為什麼呢？這裡比號不是說空腹
，而是說醫學術語 NPO，這是拉丁文 non per os 的縮寫喔，其實醫學英文很多都是拉丁
文來的。所以... 治療骨折跟吃東西的關聯是？其實是為了如果需要手術，麻醉時是需要
空腹足夠長的時間，因為麻醉期間有可能會讓胃內的東西跑上來，此時意識不清無法自行
清除呼吸道，可能造成吸入進肺部造成傷害。雖然發生機率不高，但為了患者的安全，除
非緊急手術，一般還是會要求要空腹足夠長時間。老覺得其他團隊成員不如自己的熊崽，
破天荒的把患者交給學弟比號處理，尊重了他的骨科專業，看得出在先前的挫敗當中，熊
崽開始有些成長。

接著推進來的患者，只聽到劇中喊到 coma, 血氧 87% (不能再高了)。coma 就是完全昏
迷，意識不清程度不同用字不同，上兩集陳顯榮的 stupor (呆僵)雖然也是類似，但是對
刺激是還有反應的。血氧則是指血液中的氧含量，但機器測的不是氧氣含量，而是血氧"
飽和度"。正常人量起來都是 99 - 100%，老菸槍如有肺病會低一些。但飽和度從 99% 掉
到 87% 實際血氧並不是只少一點，而是缺了很多，這跟機車油錶一樣不是線性的變化，
一開始血氧掉的時候，飽和度還不太會掉，但等到明顯在掉的時候，血氧已經缺很大了。
這時候的標準處理，當然就是先插管急救趕快保住呼吸，再繼續後續治療。

接著進來的是燒燙傷 60% 的患者，這就是整型外科主場了，平常老被熊崽嫌的娜娜，在
這集突然帥氣了起來。這場戲根本就是為了讓所有成員都 solo 一段啊 XDD 有沒有觀眾
覺得好奇，這 60% 面積燙傷，是怎麼量出來的？醫學上有快速估計的方法，體表有分成
幾個大區塊，各區佔體表面積的權重是過去研究預先算好的。所以燙傷就是評估看看有哪
些區塊有傷，大概多大，就可以粗略估算。娜娜這集出場的時候難得的有氣勢，但是他喊
著「病患需要插管誰能支援」讓我突然出戲。都總醫師了，插管這技能應該畢業第一年就
要會了啊，所以她應該要有能力自己插，不用叫熊崽啊 XDD
這時劇中護理師講了 7.5 endo 來了，cuff test 過，這場戲真的考證超細膩啊! 7.5 是
管徑粗細，這是正確的成人常用尺寸。cuff 是一個管壁上突出的氣囊，插入管子後要打
氣讓他塞住剩餘空間，防止滑脫和漏氣，但是偶爾會拿到瑕疵品，插好才發現不能打氣就
GG了，只好拔掉全部重來...所以測試 cuff 是必要步驟! 這部戲窮究細節到讓人起雞皮
疙瘩...

接著，跟熊崽一向不對盤的彭醫師，這回處理了另一個缺氧嗆傷患者。只見他聽診完喊到
 tension pneumothorax (張力性氣胸) 合併 subcutaneous emphysema (皮下氣腫)，這
演員英文還挺標準的，專業! 所以這堆到底是什麼啊？張力性氣胸是因為肺部破裂，導致
吸入的空氣漏出到不該有氣的地方，但吐氣時這破洞因為壓力差反而關閉，導致氣漏出去
就回不來。這就像是腳踏車輪胎充氣一樣，壓住可以打氣進去，但是放開他不會漏出來。
大量氣體漏到肺部外面，積在胸腔排不出來，導致壓力過高，同時壓迫心肺和血液循環，
造成死亡。而 subcutaneous emphysema 是皮下氣腫，指得就是嚴重時空氣甚至會漏出到
皮膚下造成的現象。和一般呼吸困難不同，氣胸如果直接氣管插管接呼吸器，用壓力打更
多氣進去反而會惡化!! 標準的急救是在漏氣的一側胸壁上用大針刺進去幫他放氣(這裡沒
演)，然後後續的治療是放置胸管去把胸腔內多的氣體引流出來，直到肺部的破洞癒合不
再漏氣。

這時候一旁突然有患者昏倒，熊崽初步看過之後，馬上檢查右腳傷口。這時難得帥氣的娜
娜喊到懷疑 compartment syndrome (腔室症候群) 要做 fasciotomy (筋膜切開術)，這
劇情好專業!! 人體的肌肉組織其實是許多筋膜包覆分隔成不同腔室的，當外傷或感染造
成深部組織發炎積血、嚴重腫脹，在空間有限的腔室內會產生極高的壓力，導致大量組織
壞死化膿，引發敗血症死亡。這是非常嚴重的急症，需要緊急劃開筋膜釋放壓力並且清創
。這確實是整型外科的專長！整型外科可不是只會做美容的，正牌的整外其實要會處理這
種急症、燒燙傷，還有困難傷口，不過在現行健保不合理制度下，不少人都不願意做重症
了。
這段劇情很專業，但其實有個瑕疵劇組沒發現。腔室症候群雖然急，沒有急到要瞬間處理
。這時候應該要先評估生命徵象，找出突然昏迷的原因。應該優先評估患者呼吸、心跳、
血壓是否正常，包括應該把旁邊的心電圖監視器切上去看有無心律不整，做基本神經學檢
驗例如查看瞳孔看大腦有無問題，通常甚至會驗有無低血糖，這些都是必須要做的項目。
病人突然喪失意識，應該不會優先評估腳上傷口，至少該接心電圖監視器量個血壓，確認
生命徵象。

後面彭醫師處理另一個意識不清傷患，就發現兩側瞳孔不等大。瞳孔照光正常會反射性縮
小(只照一側也會兩側一起縮)，這是反射，不需要意識的控制，所以即使昏迷只要大腦功
能都正常還是會有的。兩側不等大當然就意謂著懷疑腦部有問題。於是安排了腦部電腦斷
層檢查。意識喪失其實應該要有神經學的評估，上例優先做筋膜切開順序就比較不合理。

再來的傷患是氣血胸，意思就是同時有氣胸合併胸腔出血，這時候編劇又做球給胸腔外科
熊崽 solo 了，快速放上胸管引流。這裡有個很棒的細節，引流出來的東西接到放在地上
的瓶子，大家有注意到，引流管的尖端是泡在水裡的嗎？做水下引流原因是這樣才會有氣
密的效果，胸腔內出來的空氣，通過水下可以冒泡排出，但是外面的空氣不會倒灌回去。
如果接反了，裡面氣體就會排出來又吸回去，根本沒效了。劇組真的用心，連這個小細節
都沒接錯! 實在太棒了!
最後的患者心跳停止進行 CPR，這次熊崽喊出了 PEA，這是一般同類戲裡面相對少見的。
PEA 是 pulseless electrical activity，是心電圖還有活動，但沒有脈搏的狀況，標準
處置是CPR (不是電擊喔)

每次看完麻醉風暴，都覺得在複習醫學知識，滿滿的細節忠實呈現，真的看得讓人大呼過
癮!
這才是會讓人上癮的職人劇啊! 但專業內容也是要搭配其他劇情，整部劇才會飽滿。所以
為了劇情需要，主角熊崽的成長，相對正常的醫師養成過程來說，顯然被推遲了不少。那
種差一點就可以把病人拉回來的惋惜感，會蹲在走廊的那種，通常是在剛去實習的時候最
強烈。你讀了七年以為自己可以做點什麼，但上班一週後，殘酷的現實就會讓你認知到自
己的不足。而患者來來去去，生命的流逝幾乎每天都在發生，很快你就會學到，如果不能
學會用平常心面對，你將沒辦法勝任這份工作。所以真實生活中，你不會看到訓練有素的
醫師，急救失敗後蹲在走廊哭。相反的則是很快的收拾好，冷靜繼續處理下一名患者。而
透過戲劇化的呈現，你會了解，那背後其實並不是冷血。

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推 starlighting: 推!!
推 kchshe      : 耶謝謝你
推 bomito      : 推
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推 freeichou2  : 推追上進度的解說‼最後一段好感動
推 prilemon    : 推
推 luciferwing : 專業推!!
推 scb1009     : 推 尤其最後一段說明了戲劇呈現方式和現實中不全然
→ scb1009     : 相同
推 amoroe13    : 恭喜追上進度XD
推 amoroe13    : 難怪當初看到娜娜說要做筋膜切開術的時候覺得怪怪
→ amoroe13    : 的，原來是少了生命徵象的評估啊！
推 yehmei0102  : 強者！推！
推 muyouka5566 : 推
推 j31         : 很多表面的冷靜其實是埋藏著許多的感性和痛苦,但常
→ j31         : 會被誤會成是冷漠啊！
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推 pommpomm    : http://tinyurl.com/y9vwuj5h 之前黑特文討論時貼過
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→ pommpomm    : 醫護人員也是人，也有著情緒起伏，只是有很多時候必
→ pommpomm    : 須為了更多患者整理好自己的情緒
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