[閒聊] 麻醉風暴2醫療場景詳細解析 - part 7

[HZYSoft (PCMan)]

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公視-麻醉風暴 2 第七集，劇情走向開始進入愛情和推理解謎，醫療場景的比例降低，不
過幸好，我還有故事可以講 XD 再來聊聊這兩集裡面的醫療劇情吧!
第七集中段才有醫療戲，繼上次燈光師墜樓治療失敗，熊崽再次遭逢了重大的挫折。
35 歲孕婦車禍血壓過低意識喪失送入急診，熊崽初步檢查研判有內出血，跟家屬說明需
要緊急手術。

理論上醫師應詳細說明所有手術計畫和風險，直到家屬完全了解，才能簽同意書。但實務
上當下分秒必爭，有時只能靠醫病之間的互信。經過前次的挫敗，熊崽成長了，不再胡亂
給家屬不實際的保證。

患者心跳已停止，再不處理就死了，所以來不及送手術室也免麻醉，直接床邊進行，省略
了一般手術的許多防護措施 (因此後來被衛福部次長借題發揮批評)。
比號一邊做 CPR，熊崽和娜娜則是幫患者手術進去止血。心跳停止原因很多，但此例是嚴
重車禍外傷，優先懷疑是失血過多造成，所以必須止血 + 輸血才可能恢復，否則一直做
CPR 也沒用。

不幸的是，隨著手術處理和輸血，患者非但沒有止血，反而全身到處出血越來越多，狀況
失控。此時婦產科醫師來了，熊崽喊到「有可能是 DIC，要做 ATH」，而婦產科醫師說先
做 CS。

這太專業了吧! 所以這堆醫學名詞到底是什麼呢？
DIC (disseminated intravascular coagulation) 是瀰漫性血管內凝血，這是有相當死
亡率的可怕急症。
凝血顧名思義就是血液凝固，正常人體傷口處會引發凝血堵住傷口避免持續流血，而急性
感染時，感染部位也能透過局部凝血，堵住小血管讓細菌不易擴散...等，所以在正常受
控制下這是好的反應。
但當身體有嚴重感染全身性發炎、大量外傷、免疫疾病、產科併發症...等狀況，可能會
造成全身到處啟動凝血反應，接著又因凝血反應過度，將血中凝血因子用光，導致沒有原
料可凝血，反而開始四處出血。
最後的結果就是多重器官衰竭 + 全身到處出血，非常可怕。這裡可以看到劇組的用心，
該名產婦的特效化妝十分逼真，全身青紫，又到處出血，跟真的病人無異！

ATH 是 abdominal total hystrectomy 經腹部全子宮切除，此例因為子宮正在大量出血
已經保不住，所以直接整個切除然後進行止血。

CS 呢？不是 computer science 喔，而是 Caesarean section 剖腹產! 一個好玩的八卦
是這字的開頭正是 Caesar (凱薩)，有謠傳羅馬的凱薩大帝是剖腹產的因而得名 (但似乎
不是史實)。

此例患者全身外傷出血，又已經停止心跳一段時間，如今又 DIC 到處出血不止，明顯是
救不活的。熊崽慌亂中喊了叫葉克膜(ECMO 體外循環機)，但葉克膜也只是用機器暫代心
肺功能撐一下，等疾病治好就撤除。對於疾病無法治癒的患者只是拖時間，還會更增加出
血和感染危險，所以蕭醫師說葉克膜可以不用來了。

最後患者宣告不治，幸好家屬相當理性，悲痛之餘，仍然可以理解醫學有其極限，而沒有
為難醫院和醫師。(現實生活中，很多時候不會這麼平和)
雖然沒醫療糾紛，但很少遇到挫折的天之驕子熊崽，一直自命不凡，卻接二連三失敗，不
禁懷疑起自己身為醫師的價值，而萌生退意。
這邊當然是出於戲劇效果的考量，擔任內外急診等大科醫師生死看多了，很快都會體認到
醫學的侷限，很多時候你真的只能盡人事。
不過故事這樣安排，也不算太不合理，反而給了角色更豐富的人性。
畢竟熊崽經歷喪父之痛，立志要做個不一樣的醫師。十幾年苦讀的努力，加上運氣好很少
出事，他自負的相信自己與眾不同，可以做到人所不能，和那些沒有盡力救人的醫師不同
而接二連三的失敗，讓他認識到自己的天真和平凡，也了解自己能做的遠比想像中的少，
多年來支持他的信念就這樣崩毀了，孕婦的死，只是壓倒駱駝的最後一根稻草。
現實中，不太會有醫生真的這樣，但如果導演連這也要要求真實的話，那熊崽可能沒這麼
多故事了。
如果這部戲的主角，說他不知道為何想當醫生，只是因為當年在學測考了高分。這樣是寫
實很多，但這戲也沒人看了吧！
熊崽的中二熱血，看起來雖然脫離現實，卻滿足了人們心中缺少的那麼ㄧ點什麼。

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推 zeanmar     : 感謝大大繼續分享～ 不過9 10好像沒得寫了囧
推 yeh0416     : 最後還有蕭醫師要開腦當作壓軸
→ amoroe13    : 還是有Zoe和蕭政勳的可以寫啦~ 例如為什麼隔天就可
→ amoroe13    : 以趴趴造之類的
→ HZYSoft     : 沒關係，沒醫療的部份就壓縮一下多集一起寫 XD
推 step        : 期待蕭醫師開腦的分析文
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→ Lynyu       : 從氣憤的家屬變成一個體會到醫療有極限的醫師
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→ jacjacjacjac: 多了，又又下一集應該是解說zoe 的狀況吧
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推 yatying0803 : 看到衛福部長官突擊檢查那裡官員說的話，真的很討
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推 gnor        : 棒！專業的解析跟認真拍攝醫療劇的團隊
推 gnor        : 想到蕭醫師要開腦……QQ
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推 sodabubble  : 剛看到二則訪談麻醉科醫師的影片，有穿插少數劇中的
→ sodabubble  : 手術影像(還有未播出的第11~13集的影像)
→ sodabubble  : 與《麻醉風暴2》的對話 醫師訪談一
→ sodabubble  : https://youtu.be/fgAFa-8--2w
→ sodabubble  : 與《麻醉風暴2》的對話 醫師訪談二
→ sodabubble  : https://youtu.be/rAAgQYX3-ag
→ sodabubble  : 如怕雷，請自行斟酌觀看~
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推 purintachi  : 剖腹產的日文漢字是帝王切開 不知和凱薩有沒有關XD
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→ asyousaid   : 跟凱撒有關喔，因為傳說凱撒大帝就是剖腹產出生的
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