[閒聊] 麻醉風暴2醫療場景詳細解析 - part 8-10

[HZYSoft (PCMan)]

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麻醉風暴2 後段進入愛情懸疑劇情，少有醫療場景，那我的系列解說文要怎樣寫下去呢？
當然是就快轉一下啊! 今天來聊聊 8 - 10 三集的醫療劇情，還有藥物安全性。

劇中虛構藥物德力康 AM2 幕後的醜聞逐步揭開，而當年的藥物檢驗員，因為無力擋下明
知有害的藥物上市，又無人願意關注這個弊案，忿而走向極端成為炸彈客。

這樣的劇情固然為了戲劇效果，但也沒有完全脫離現實。不得不提醫學史上的真實案例
- 60 年代的沙利竇邁 (thalidomide) 醜聞。
該藥源自德國，本作為孕婦的止吐藥使用，在世界各國相當暢銷。在同一期間，卻有研究
人員注意到畸形兒出生率有上升趨勢。深入追查，懷疑和孕婦使用沙利竇邁有關，但未完
全證實。藥廠知情卻隱匿不報，還對檢驗單位施壓，要求在美國上市。當年美國 FDA 的
藥物檢驗員 Frances Kelsey 認為此藥安全性有疑慮，堅持要求藥廠提供更多實驗資料，
硬頂住各方壓力，阻擋該藥在美上市。幸好，後續研究終於證實該藥物的危害，在各國下
架。而因為這名檢驗員的堅持，美國沒有孕婦因此受害，她因此獲頒總統獎。(幸好沒有
成為炸彈客 XD)

最戲劇性的是，多年之後，沙利竇邁被發現有調節免疫，還有對抗癌症的功效，於是又作
為抗癌藥物重新上市了，也可以用在少數免疫疾病的治療 (但副作用很多，像是週邊神經
病變...等，而且仍是不可用於孕婦，或計畫懷孕也要避免)。所以現在市面上這個藥物仍
然在使用中。

劇中演出在美國知道有問題下架多年的藥物，在台灣居然核准? 這樣的狀況現實中會發生
嗎？
其實真的會，但不一定是弊案喔。來個冷知識，常見的痛風用藥 benzbromarone 就是在
美國下架，但是在台灣廣泛使用的真實案例。該藥幫助排除尿酸效果卓著，但在美國有造
成急性肝炎死亡的案例(罕見)，因而遭下架。美國的教科書"當年"多建議使用
allopurinol 比較安全 (現在已經有新藥)。然而，台灣人因為基因和白種人不同，服用
allopurinol 容易導致致命的史帝芬-強生症候群，發生率遠比白人高(和HLA-B5801基因
有關，是中研院發現的)，所以小心監測反而 benzbromarone 比較安全 (而且國人和歐美
人種造成痛風原因不同，此藥療效較好)。國外不核准，不代表國內就不能用，畢竟藥物
的療效和反應跟基因和人種有很大的關係，有時國外醫學研究的結論，不能直接套用在國
人上，需要因地制宜才行。

最後，主角蕭醫師居然被診斷出腦部有血塊...QQ
神外彭醫師告知他是 traumatic basal ganglia hematoma (創傷性基底核血腫)，並表示
根據 Boto 等人的案例報告...
劇組實在太專業了啊!! 好奇的朋友可以去查，是真的有這篇論文喔！Boto 等人這篇在
Google scholar 搜尋是第一位，於 2001 年發表，真的有統計 37 個案例，手術的存活
率 40%。
所以這到底是什麼？basal ganglia (基底核)是兩側大腦半球都有，掌管動作相關功能的
一個構造。創傷造成此部位血腫事實上不常見，並沒有很大規模的研究，不像心臟病高血
壓隨便都可以找個幾千人。所以這篇 37 人的論文可以收集這麼多其實已經滿厲害了。片
中講的 25 ml 指得是出血的體積大小估計，Boto 那篇是建議超過要手術沒錯，但預後大
多不好。
但是，後續新的研究，其實有些死亡率沒有像十幾年前 Boto 這篇這麼高，但因為研究對
象的特性、嚴重度都和前作不同，很難直接比較數據。

這邊其實劇組有個小 bug (感謝網友提醒，我本來忘了寫)，畫面上拍到的電腦斷層影像
出血大多不是在基底核 XD 然後如果有約旦遺留的陳舊出血，電腦斷層應該是低亮度，
至於畫面上的大片高亮度病灶，其實是急性出血才會有的表徵。按劇情這應該是慢慢擴大
的才對，但是影像上比較像是短時間急性出血，如此蕭醫師還能每天沒事上班，主角威能
無誤!

就在我們閱讀 Boto 論文的時候，蕭醫師在病房倒下，彭醫師發現兩側瞳孔不等大，血壓
飆高、心跳變慢，懷疑腦壓過高，壓迫腦幹(掌管意識...等的生命中樞)，有立即危險。
腦部的空間受到大量血塊佔據，會導致壓力升高，而導致血流無法流入。此時為了維持腦
部血流供應，人體會血管收縮提昇全身血壓，試圖用更大壓力把血液打上去，所以會觀察
到高血壓。但血壓突然爆增，此時也會觸動人體血管上調控血壓的 sensor，像是保護機
制踩煞車一般，反射性減緩心跳，所以看到心跳變慢。
通常臨床觀察到這樣的現象，都很嚴重了。

總之... 蕭醫師這次真的是凶多吉少! 喜愛他的觀眾要有心裡準備了。
生命無常，即使是醫師也不能倖免。所以「人生在世,要好好珍惜身邊的人」啊! (通靈少
女亂入)

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 59.115.110.250
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→ HZYSoft     : 醫療戲縮水了怎麼辦？沒關係，三集一起，照寫! XD
推 PetiteCeline: 未看先推！
推 Walkers     : 未看先推麻2！
推 YJH703      : 推専業，我有認真看完喔
推 yayzh       : 推推
推 elainakuo   : 推PCMAN解析  沙利竇邁也太戲劇性了XDD 現實世界真
→ elainakuo   : 的有很多事比戲劇還戲劇
推 scb1009     : 最後亂入也太可愛
推 stu51211    : 猛
推 shreka      : thalidomide很有名 還被Billy Joel寫進歌詞
推 neb         : 推!!!
推 u850234     : 看文長知識（順便化解看花甲掉的眼淚、塞住的鼻子）
推 yeh0416     : 我想問彭伯跟蕭醫師看的CT影像 畫面真的有腫塊?
推 chi0501     : 推!!長知識~~
→ Akaria      : thalidomide 很有名，光是在學就聽了4.5次舉例了
推 abc5588646  : 樓主學醫的嗎？
推 s9245034    : 漲姿勢！
推 wsfx        : 推專業
推 samchiu     : 呼叫助產士好像有相關劇情
推 rbking21    : 推PCMAN 影像記憶中應該跟病情有符合
推 lovepoohandt: 推
推 step        : 我看到炸彈客的劇情也是想到沙利竇邁
推 PG0123      : 蕭醫師QQQQQ
→ immer       : CT裡面的畫面根本不是停在基底核的位置 顆顆
→ immer       : 是腦幹出血呀 十萬八千里遠 醫療顧問們呢...
推 asyousaid   : 蕭醫師QQ
推 gnor        : 我推………   但是，蕭醫師QQ
※ 編輯: HZYSoft (59.115.110.250), 10/21/2017 12:17:28
推 asyousaid   : 想知道胸腔出血開刀+骨折 多久可以活蹦亂跳
推 yungfup6    : QQ...蕭醫師....
推 jf313200    : 別啊蕭醫師QQ
推 lyn510      : 粉專還剪蕭揚6分鐘互動MV,完全立flag(哭)
推 Lynyu       : 謝謝分享這些知識 很有趣！
→ Lynyu       : 我：蕭醫師領便當的話我會砸電視
→ Lynyu       : 友：不要啦 那是你剛買的新電視耶
→ Lynyu       : 希望劇組千萬別給我砸電視的機會
推 step        : 我覺得蕭領便當不會讓我想砸電視，但如果他領了便
→ step        : 當後讓熊崽跟記者戲份大幅增加就會想砸了...
推 yichunchen  : 專業推！
推 farewel     : 推
推 itismimi    : 推
推 G2S         : CT上的高亮度是不是因為戲劇效果才修改的
→ G2S         : 讓觀眾容易在畫面上看到 而不是暗色的血塊
推 honma800117 : QQ......
→ julylight   : 電腦現在還好嗎
推 kchshe      : 蕭醫師真的死了
→ kchshe      : QQ
推 dogreen     : 這...從醫學專業預先知道要領便當囧
推 l823qqqqqqqq: 感謝分享新知識！也為蕭醫師QQ..
推 huang19898  : Lynyu季得分享砸電視的照片XD
推 ifake       : 專業推
推 step        : 真的走了......
推 smpss92150  : 長姿勢惹