Re: [ RT ] 沒有自呼可以用Bipap嗎

[tonys1126 (Be Happiness To U)]

其實BIPAP(NIPPV)被濫用的情形屢見不鮮

之前大醫院也是 現在小醫院更是

DNR簽了整個就是神主牌一樣

若真的不建議用 也要秉持RT專業

要告知NP或是醫師們 病患可能會面臨到的風險

bedside有EKG monitor就用

不然至少要有oximeter

內科被濫用就算了 有時候外科也是

好像把Bipap當神器了


※ 引述《nevil7851 (米尼翹屁星人)》之銘言：
: EGAN'S 關於NIV的使用禁忌症分為
: 1.Absolute Contraindication：
: 唯一的一項就是：Cardiac or ”respiratory arrest“!!!
: 2.Relative Contraindications則有：
: Nonrespiratory organ failure
: Facial or neurological surgery / trauma (burn) / deformity
: Upper airway obstruction
: Inability to cooperate/protect airway
: Inability to clear secretions
: High risk for aspiration
: Recent esophageal anastomosis
: 你的問題答案就在絕對禁忌裡
: 腦子壞了無法自呼就該被歸類在respiratory arrest
: 不只是痰液分泌物能不能自行清除或保護呼吸道這麼簡單
: 雖然後來大家都在探討臨床上痰多無法自咳的能不能用
: 當然最好不要 但還是case by case
: 因為倒也不是絕對禁忌
: 只不過臨床上常常一通電話來就說：RT病人喘要用BiPAP
: 然後過去一看痰根本沒抽或是痰多到可以吹泡泡的根本不會咳
: 不分青紅皂白就是要你on BiPAP
: 跟他說不適合會把痰打進去更慘只會跟你說DNR sign了啊不然你要怎麼辦
: 這種事尤其在只有NP值一線班的地方更多
: 病人喘趕快on BiPAP撐過他的班明早交給當科再說
: 媽的 真正on在兩大 UpToDate evidence level 1：
: 1.COPD exacerbation
: 2.Acute cardiogenic pulmonary edema
: 的病人根本沒幾個
: 全部都當作是DNR拖時間用的孔明七星燈
: 最後來分享一個近日的職缺給大家笑笑
: 某台北大廟台東分廟
: 徵公職RT
: 徵才說明如下：
: 1.負責全院呼吸治療相關業務
: 2.處理單位內臨床服務業務
: 3.輔助單位內護理教學業務及護理研究
: 4.輔助單位內護理行政及品管業務
: 5.臨時交辦事項
: ＊具備甲類安寧、戒菸衛教師等證照尤佳
: 我是不知道公職的：師三級護理師 職等薪水是多高啦
: 但查了一下公務人員給與表
: 師三級的俸點是385~475點 約$26210~32385
: 加上師三級專業加給$21865
: 總共大約$48075~54250
: 但其他治療師系(OT/PT/ST...)的捧油們
: 你們有人聽過要扮演治療師本身 外加、nurse、阿長、衛教師
: 然後只給你同一個職缺一份薪水不到六萬的嗎？
: 還以為是月薪十萬缺勒
: 連公職都帶頭這樣搞 這不是鬼島什麼是鬼島
: ※ 引述《endo (幸運之神與我同在)》之銘言：
: : 有一個腦幹受傷的病人, 使用呼吸器但氣管內管不慎滑脫.
: : 滑脫之後嘗試著看他能不能自發性呼吸，但是病人沒有自發呼吸， 1分鐘之內spo2從99
: : 到80
: : 就扣Mask壓ambu, 壓五下spo2就回來99。
: : 想請問這樣的病人可以只用Bipap,不要插管嗎.
: : 謝謝

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※ 編輯: tonys1126 (101.15.48.115), 07/15/2018 21:27:22
推 smallerfat: Tony學長大神出現了！
推 Sechrist: 應該是 全台灣都在濫用吧 因爲很多醫生根本不了解BIPAP
→ Sechrist: 該如何使用 然後講了也不聽  之前還遇過一個意識不清痰
→ Sechrist: 超多CO2高的病人 結果醫師質疑我們是不是設定不當 病人C
→ Sechrist: O2才洗不下來 真的無言
推 wind5216: 女兒問我為什麼跪著看電腦
推 byon1009: 之前遇過覺得mask讓CO2回吸要求改換NC的醫師……就嗯
推 saiky: 超扯！！！
推 blue6308: 遇過要求bipap ipap epap要求設高一點當anbu用的喝喝